《眩晕的诊疗指南》PPT课件

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1、眩晕的临床诊疗流程指南头晕目眩恶心呕吐眩晕定义解剖基础诊断流程分类及临床特点治疗流程眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。易与眩晕相混淆的概念头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。易与眩晕相混淆的概念头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有恶

2、心、呕吐、眼球震颤等症状。常见而重要的有：1、眼性头晕，2、深感觉性头晕，3、小脑性头晕，4、耳石性头晕。易与眩晕相混淆的概念眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。眩晕的解剖基础—平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：眩晕的解剖基础—平衡三联视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度眩晕的解剖基础—平衡三联虽然视

3、觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。眩晕的解剖学基础周围前庭系包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的球囊斑和椭圆囊斑。眩晕的解剖学基础周围前庭系壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内耳孔直达小脑脑桥角，进入脑桥到达前庭核。中枢前庭系包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入纤维，外核降核接受来自囊斑

4、的纤维。眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础前庭神经传导通路三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊内耳前庭神经节双极细胞1前庭神经核与蜗神经一起内耳道内耳孔脑桥尾端进入脑桥前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核小脑参与内侧纵束眩晕的分级Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止；Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理；Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理；Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理；Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理；Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。眼球震颤的解剖和生理学基础眼球震颤是一种不自主的节律性眼

5、球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；眼球震颤的解剖和生理学基础然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。眼球震颤的方向、分级和类型●眼球震颤的方向依其快相而定。●眼球震颤的分级I°、II°、III°●眼球震颤的类型：水平型多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。垂直型或旋转型多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在。倾倒的解剖生理学基础倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻

6、觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。自主神经症状的解剖生理学基础常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自主神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前庭迷走神经反射亢进所致。眩晕病史的采集采集方法病史的可靠性主要内容眩晕的现病史与眩晕相伴的其它症状和体征既往史、家族史和既往的诊治史体格检查和实验室检查一般体格检查神经系统检查及有关专科检查实验室检查：据情选用（1）血液（2）影像学（3）电生理（4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查眩晕的诊断眩晕的临床诊断

7、流程指南起草小组第四军医大学西京医院粟秀初宁夏医学院附属医院孔繁元中山大学医学院附一院黄如训眩晕病变的定位诊断一般原则：1、抓住眩晕分类的各自临床特点，2、用一个病灶解释全部病情，3、定位与定性诊断相互参照进行，4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。眩晕病变的定位诊断耳性眩晕前庭神经性眩晕脑性眩晕①前庭神经核性眩晕②脑干性眩晕③大脑性眩晕④小脑性眩晕颈性眩晕眩晕病变的定性诊断常见病因的分类：1、感染2、血管性3、外伤4、中毒5、肿物6、代谢障碍7、脱髓鞘8、先天性9、其它眩晕病变的定性诊断不同病变部

8、位的常见病因：以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见。眩晕临床诊断的书写临诊中可有4种类型的诊断1、症状型，2、定位型，3、定性型，4、疾病型。眩晕的分类周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。周围性中枢性眩晕突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不