眩晕的诊疗方案

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1、眩晕的诊疗方案一、眩晕的定义眩晕，指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻则闭目即止；重则如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。二、诊断标准（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，

2、或渐进加重。2.西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有

3、助明确诊断。有条件做CT,MRI或MRA检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准0级：无眩晕发作或发作已停止。I级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。III级：发作过后大部分日常生活能自理。N级：过后大部分日常生活不能自理。V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0,1级；中度：II、III级；重度：N、V级。（二）证候诊断1.风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便澹，舌苔白或白膩，脉弦滑。2.

4、阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤,耳鸣，盗汗，手足心热,口干，舌红少苔，脉细数或弦细。3.肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。4.痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫纟甘,肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。5.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色胱白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便澹，舌淡苔薄白，脉细弱。6.肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。三、特

5、色疗法（一）实按灸治疗取穴：百会操作：所灸的穴位上，覆盖10层棉纸或5〜7层棉布，将一根艾条燃着端，隔着纸或布，紧按在穴位上，使热气透入皮肉，稍留1至2秒即可。若艾火熄灭可重新点燃。如此反覆施灸，按灸20次左右。（二）针刺治疗主穴：百会、四神聪、风池（双）、风府、头维、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。（三）其他疗法1•根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。2.可在肝俞、肾俞闪罐治疗。（四）辨证选择口服中药汤剂1.风痰上扰证治法

6、：祛风化痰，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。2.阴虚阳亢证治法：镇肝息风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝息风汤加减。1.肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。2.痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。3.气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。推荐方药：八珍汤加减。6•肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓。推荐方药：河车大造丸加减。（五）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用黄英注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂昔注射液（血塞通或血栓通）等。四、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和

7、国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩□0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受，闭目即止；口4分：视物旋转，如坐舟船；口6分：眩晕欲仆，不能站立恶心、呕吐□0分：无恶心、呕吐；口1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋□0分：无耳鸣耳聋；口1分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听力下降；口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力□0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠

8、；口2分：