眩晕、头晕、头昏诊疗思路

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1、眩晕、头晕、头昏诊疗思路华中科技大学附属协和医院孙圣刚一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同（一）感觉体验不同眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动或视物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉华中科技大学协和医院神经科一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同（二）受损靶器官不同眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴——大脑前庭投射区间损害头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由

2、多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致华中科技大学协和医院神经科一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同（三）检查方法不同眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验华中科技大学协和医院神经科一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同（四）治疗原则不同眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能）头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物华中科技大学协和医院神经科二、眩晕/头晕的临床症状及检查病史采

3、集是诊断最重要组成2/3病人通过病史可正确归类1/3病人通过检查可明确诊断辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值华中科技大学协和医院神经科二、眩晕/头晕的临床症状及检查眩晕/头晕的临床特点华中科技大学协和医院神经科特征可能的诊断表现形式旋转性眩晕急性前庭性疾病（中枢或外周）位置性眩晕BPPV、偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕平衡不稳感双侧前庭功能障碍，神经系统疾病（如，多发性神经病、脊髓病、正压性脑积水、脑血管病、小脑疾病）非特异性头晕直立性低血压、药物性原因、心理因素二、眩晕/头晕的临床症状及检查眩晕/头晕的临床特点华中科技大学协和医院神经科特征可能的诊断发作的持续时间数秒钟前庭性眩晕、心律失常

4、、BPPV几分钟TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕20分钟至数小时梅尼埃病、偏头痛性眩晕数天至数周前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛性眩晕持续性神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、心因性二、眩晕/头晕的临床症状及检查眩晕/头晕的临床特点华中科技大学协和医院神经科特征可能的诊断诱发因素头位改变BPPV、其他位置性眩晕月经、睡眠不良偏头痛性眩晕移动的视觉图案视觉性眩晕电梯或其他密闭空间、人群拥挤、高空或室外环境惊恐发作大声喊、瓦氏动作淋巴瘘综合征站立直立性低血压二、眩晕/头晕的临床症状及检查眩晕/头晕的临床特点华中科技大学协和医院神经科特征可能的诊断伴随症状畏光、头痛或视觉先兆偏头痛性

5、眩晕听力下降、耳鸣、耳胀满感梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤黑朦、晕厥血管迷走反射病变、直立性低血压、心律失常结膜充血、皮疹、肾脏疾病、关节炎自身免疫性内耳疾病心悸、气短、震颤、胡思乱想、惊恐焦虑性疾病复视、构音障碍、麻木、瘫痪、意识障碍后路我病变（包括缺血）、基底动脉性偏头痛二、眩晕/头晕的临床症状及检查眩晕/头晕的床边检查华中科技大学协和医院神经科检查意义自发性眼球震颤外周性或中枢性前庭疾病外周性：眼震特点是水平-旋转、非注视性增强中枢性：眼震表现是任何方向（上、下、旋转、水平）VOR检查（甩头实验）可发行多数外周性前庭病变（即>60%）眼球运动（跟踪、扫视、VOR抑制）异常时提示

6、中枢性损伤位置试验确诊BPPV（极罕见与后颅窝病变）二、眩晕/头晕的临床症状及检查眩晕/头晕的床边检查华中科技大学协和医院神经科检查意义Romberg实验正常向一侧倾倒睁眼时摇晃闭眼后摇晃见于大多数头晕病人急性前庭病变急性小脑/脑干病变脊髓后索病变/周围神经病步态异常小脑性、帕金森病性、痉挛性、失用性等神经系统疾病闭眼踏步或Unterberger试验外周性前庭损伤时向患侧偏斜对推、拉试验的姿势反应帕金森综合征二、眩晕/头晕的临床症状及检查眩晕/头晕的辅助检查华中科技大学协和医院神经科检查意义纯音测听力梅尼埃病的疾病检查（常为低频率缺失）听神经瘤的危险信号大多数其他前庭疾病患者表现正常脑干听觉

7、诱发电位（BAEP）常用于一侧听力减退的听神经瘤病人筛选冷热试验和旋转试验冷热试验：一侧缺失，常见于外周性前庭疾病优势偏向，提示双侧前庭功能不对称性，但无特异性二、眩晕/头晕的临床症状及检查眩晕/头晕的辅助检查华中科技大学协和医院神经科检查意义眼球运动电图/视频眼球运动电图有助于辨别中枢性病变，但绝不能取代眼球运动的体格检查MRI应用指征：中枢性症状/体征非典型的位置性眼震单侧进展性感音神经性聋适用于后颅窝病