重视培养眩晕头晕疾病诊疗的临床思维.pdf

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1、万方数据重视培养眩晕／头晕疾病诊疗的临床思维赵性泉眩晕／头晕的发病近年来呈逐年上升趋势，在各级医院门诊非常多见，因其患者群体庞大、病因繁多，并且涉及多个临床学科，给临床诊疗工作带来诸多挑战，已成为当前各领域专家和学者共同关注的问题。逐步提高对眩晕／头晕疾病的认识水平并规范其诊疗是当前的重要任务。2009年，作为前庭疾病国际分类(ICVD)先导的“前庭症状分类”发表。2014--2015年，一系列眩晕疾病的诊疗标准也相继更新。前庭症状分类、前庭疾病分类和相关标准定义的统一有利于临床医生及研究者的交流，也有助于促进前庭疾病诊断标准、病因机制和治疗的研究。前庭症状是前庭疾病诊断的重要

2、依据和线索，而正确理解前庭症状和前庭疾病分类与深入理解各前庭疾病相辅相成。自2010年以来，国内眩晕疾病领域的专家共识／专家意见不断发表，知识理念的更新、新技术的应用为临床医生开阔了视野和专业发展空I'．-1。但另一方面，由于许多临床医生对处于交叉学科的前庭系统相关基础知识薄弱，缺乏眩晕／头晕临床诊疗的整体思维，阻碍了其在这一领域的深入发展。因此，夯实基础知识，培养扎实的临床基本功，建立眩晕诊疗的lI缶床思维是促进眩晕／头晕诊疗规范发展、提高水平的根本。以往，国内对于眩晕／头晕的传统诊疗思路是以“症状性质”为切入点，通过区分患者眩晕／头晕的类型指导后续诊疗。例如，问诊时询问患者

3、“您说的头晕是指什么?”，患者的回答可能是“天旋地转、头重脚轻、差点昏过去、不稳”，之后医生会逐一进行鉴别诊断，根据旋转性眩晕或非旋转性头晕进行初步分类，再进一步划分为前庭周围性或前庭中枢性眩晕。但在实际的临床诊疗工作中，这种根据眩晕的“症状性质”进行划分的方法存在一定局限性。一方面，部分患者无法准确详细地描述眩晕／头晕的特征，造成医生在以“症状性质”为切入点的诊断思DOI：10．3760／ema．j．isan．0578·1426．2016．10．001作者单位：100050首都医科大学附属北京天坛医院神经内科Email：zxq@rip．163．corn．专论．路下，病史信息收

4、集受到干扰；另一方面，对于急性眩晕发作的患者，需要医生在短时间内快速做出初步诊断和对症治疗，而患者往往由于眩晕及其伴随症状的诸多不适，无法详细描述眩晕的症状性质，这种情况下可以通过优先完成某些病史采集的内容，调整病史采集的顺序，优化临床诊断思路，缩小疾病诊断范围，提高快速诊断的效率。ICVD的结构包括4个层面的内容：第1层强调疾病的症状体征；第2层将疾病划分为3种综合征，包括急性、发作性和慢性前庭综合征；第3层对各种前庭疾病分别进行定义和诊断；第4层研究每一种疾病的发病机制。其中第2层面——“综合征”提供了一种疾病分类的中间层，将症状和体征的联系与引起这些症状和体征的疾病连接起

5、来，划分为急性、发作性和慢性前庭综合征。这种分类方法的使用增加了临床医生在眩晕诊断分析中的实用性和易操作性。医生进行病史采集时，在询问症状性质之后(即使在症状性质描述不清的情况下)，直接根据发病形式(急性、发作性和慢性)的特点，将患者的临床特征分别划分入急性、发作性或慢性前庭综合征的范围，进一步在较小范围内进行鉴别诊断。例如，在急诊室常见以急性突发性眩晕为主要表现就诊的患者，根据首次发作、反复发作和诱发因素可以被初步纳入急性或发作性前庭综合征的鉴别诊断疾病谱中，之后再通过其他病史和体征选择必要的辅助检查以明确诊断；在门诊，发作性和慢性前庭综合征常见，医生可以患者症状性质结合发病

6、形式为切入点，进行发作性或慢性前庭综合征范围内疾病的鉴别诊断。这种症状性质优先结合发病形式的诊断思路能够快速缩小鉴别诊断的范围，更有利于医生的临床诊治。目前我国对眩晕／头晕的诊疗和科学研究还处在初始阶段，与欧美国家存在一定差距，我们需要不断学习、更新知识和理念，更好地与国际接轨，持续发展。在此过程中，临床医生应将新知识和新理念与临床工作有机结合，做到知行合一、与时俱进。(收稿日期：2016-07-11)(本文编辑：沈志伟)