三基培训课件(心肺复苏)教学文稿.ppt

《三基培训课件(心肺复苏)教学文稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心肺脑复苏2015cardio-pulmonary-celebralresuscitationof2015心肺复苏的概念？（CardiacPulmonaryResuscitationCPCR）病人突然发生心跳、呼吸停止，在4-8分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的血氧供应，直至建立高级生命支持或自身心跳恢复为止的抢救过程。终极目标是脑功能复苏。心跳停止4分钟进行CPR-BLS，且8分钟CPR-ALS，病人生存率可达43%4-6分钟又称安全时限1992美国心脏学会公布了第一篇心肺复苏指南基本生命支持（BLS）——ABCA开放气道、B人工通气、C心脏按压（突出气道及通气）高级生命支持（AC

2、LS）D除颤、E心电图、F液体《2000国际心肺复苏指南》：心肺复苏的里程碑经历2005版、2010版更新50年后心肺复苏面临挑战心跳骤停的常见原因一、原发心脏骤停1、心脏缺氧及代谢性酸中毒（冠心病、心肌梗塞）2、心律失常：室速、三度传导阻滞（爆发性心肌炎）3、心排血量减少：心肌病、心肌炎4、机械及手术刺激迷走神经（胆心反射、眼心反射）心跳骤停的常见原因一、原发心脏骤停5、高血钾（误服钾100ml，【K】8.5mmol/L）6、低温（小于26度）7、过敏性休克（青霉素）8、药物中毒（误服100倍剂量地高辛！）9、急性失血50%（主动脉夹层破裂，严重创伤）心跳骤停的常见原因二、原发呼吸停止1、

3、上气道阻塞（急性喉炎，气道异物）2、呼吸中枢抑制（中深度镇静、脑出血）3、中毒（有机磷、CO、H2S）心跳骤停的常见原因二、原发呼吸停止4、胸部创伤（血气胸肺挫伤）5、肺血栓栓塞（院外：骨科术中心跳骤停！）6、气体交换功能下降（ARDS、H1N1感染）心跳骤停的原因筛查低血容量（hypovolemia）低氧血症（hypoxia）酸中毒（hydrogenion[acidosis]）高/低钾血症（hyper-/hypokalemia）低血糖（hypoglycemia）低体温（hypothermia）中毒（toxins）心包填塞（tamponade[cardiac]）张力性气胸（tensionpn

4、eumothorax）冠脉/肺栓塞（thrombosisofthecoronaryorpulmonaryvasculature）创伤（trauma）Circulation.2005;112:88.医院内高猝死率疾病！（陷阱）急性冠脉综合症主动脉夹层急性大面积肺栓塞张力性气胸重症心肌炎国际国内巨大的反差！我国院外心肺复苏患者，高智商出院率<1%国外可达到10-20%（全员参与CPR！）诊断、治疗CTPA诊断：急性大面积肺栓塞溶栓及MODS治疗后病情稳定经ICU抢救，无神经系统后遗症肺栓塞的抢救效果相对较好（前提是尽量维持呼吸循环功能）猝死的临床诊断1、意识丧失2、无呼吸或无正常呼吸（叹息样）3

5、、不强调检查脉搏病人意识丧失病人没有呼吸（2010版已经取消一看二听三感觉：浪费时间，非专业人员不易掌握）没有脉搏：不用于判断，可用于复苏成功的检查2015版评估意识、呼吸、循环以前：评估意识后，先评估呼吸，后评估循环，再启动EMS（按部就班）倾向于评估意识后，呼吸、循环同时评估，启动应急反应系统或求助，可节约急救时间进展：EMS到达前启动CPR提高存活率瑞典cardiacarrestregistny1990.1-2011,12,纳入院外目击心脏骤停患者30381例到达前启动到达后启动人数15512（51.1%）14869（48.9%）开始时间4min11min存活率10.5%4%Hasse

6、lqvist-AxNEngiandJmed.2015.372(24):2307152015版生存链双5环院内（专业人士）最前面增加：【心跳骤停的监测、预防】--识别、呼救--CPR--除颤--高级生命支持、ICU复苏后护理院外（非专业人士）识别、呼救--高质量CPR--快速除颤--【基础及高级急救医疗服务】--高级生命支持、ICU复苏后护理先做“人工呼吸”还是先做“心脏按压”？2005年强调呼吸；2010年强调持续用力心脏按压缺氧循环C---胸外按压(Chestcompressions)用力、不间断、快速胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度胸外心脏按压示意图2015版心脏按压1、胸外心脏按

7、压频率在100--120次/分2、成人按压深度5-6厘米，婴儿、儿童至少胸部前后径的1/3（婴儿4cm、儿童5cm）3、按压者手可以放在患者胸壁上，但不能有任何力量（按压间隙不能倚靠患者胸部）4、为了在CPR时尽量增加冠脉灌注和血流：每次按压中断必须控制在10s内，按压操作>60%按压质量与CPR成功率生存率与冠脉灌注压【动物实验模型】CPR灌注压<15mmHg动物都会死CPR灌注压15-25mmHg可能复苏