儿童急性淋巴细胞白血病护理进展.docx

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1、儿童急性淋巴细胞白血病化疗的护理进展[摘要]因前体型T、B淋巴细胞或成熟型B淋巴细胞出现克隆性增殖异常所导致的儿童急性淋巴细胞白血病（ALL），是目前最为常见的小儿肿瘤性疾病。虽然现今化疗技术在缓解与治愈ALL的效果上取得了很大进步，但因儿童型ALL的病患疾病高发年龄集中于3~7岁，在化疗前、化疗过程中与化疗后三个阶段可能出现的一些药物不良反应，使用化疗药物还出现营养不良、电解质紊乱、抵抗力下降等诸多问题。针对此问题，医护人员应用优质护理干预合并常规药物治疗介导于儿童急性淋巴细胞白血病的临床工作当中，

2、极大的减轻了患者的痛苦，提高了治疗的配合度。本文首先对儿童ALL的定义、病因、常规化疗手段以及患者在治疗ALL过程中出现的不良因素进行了介绍，并针对国内外近几年在化疗前、化疗中（感染护理、胃肠道护理、血管护理、健康教育及其用药护理）和化疗后三个过程的护理进展进行总结叙述，为儿童化疗的顺利进行与坚持以人为本的护理策略提供指导。[关键词]儿童急性淋巴细胞白血病；护理；进展白血病是存在于血液系统中的恶性癌症，俗称”血癌“，依据增生性白细胞种类的不同可分为急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性非淋巴细胞白血病，而

3、在儿童时期发病率最高的则是ALL。而目前在缓解与治疗儿童ALL的最为有效的治疗工具是化疗。虽然化疗显著提高了儿童的生存率。但是其治疗周期长，耗费高，毒副作用大，易出现出血或感染等并发症，给儿童造成的极大的痛苦，对其健康成长产生威胁。因而医护人员须对各种儿童用化疗药物的常见不良反应加以熟识，以便针对其出现的问题采取合理的护理策略，最终减轻患者的痛苦，提高对药物的耐受程度，保证儿童化疗工作的顺利开展。现对儿童出现的不良反应以及近几年儿童型ALL的护理研究工作进行总结并加以叙述，详见如下。1.儿童ALL概述

4、与药物治疗简介1.1儿童ALL定义与病因儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）是指造血系统内的前体T、B淋巴细胞或成熟B淋巴细胞出现异常化的克隆增殖性疾病。目前其病因主要有环境、感染与免疫缺陷。成长阶段接触辐射、孕妇宫内造成胎儿感染以及幼儿先天性的免疫缺陷都会加重罹患儿童ALL的风险。儿童初期易出现贫血以及不明原因性出血合并食欲减退、面色苍白、乏力以及夜间盗汗等问题。其多于发病3-6周后确诊，患者的骨关节、网状内皮、中枢神经、生殖系统以及肾等诸多重要生长发育部位随疾病发生发展出现不同程度的浸润现象。后期的贫

5、血、出血问题愈发严重，出现感染性发热，且温度居高不下，外周血样检测其幼稚细胞增多等，严重影响儿童健康成长，对其家庭也造成极大痛苦。1.2常规化疗手段对于前体性T淋巴细胞异常增殖出现的儿童ALL患者，临床常采用奈拉滨以及大剂量的地塞米松化疗药合并放射治疗。但若有合适匹配的骨髓细胞，可应用清髓技术进行造血干细胞移植工作。若患儿是因前体B细胞的基于异常引起后期分化、增殖与功能异常可怜性增殖的而出现ALL疾病，则可选择JAK抑制剂进行治疗。其他问题导致的儿童型ALL疾病也可采用骨髓移植合并伊马替尼联合用药进行

6、缓解与治疗，但是上述化疗药因毒副作用大，在杀伤肿瘤细胞过程中会对正常细胞也造成一定损伤甚至个别药物的不当使用会造成肿瘤复发，可是小剂量药物却达不到抑制肿瘤进一步的发生发展，因此，合理剂量用药与药效的产生之间还需更多时间加以平衡。1.3常见不良因素因为儿童急性淋巴细胞白血病化疗过程多伴随放射治疗，儿童因年轻小，自身器官的发育成熟尚未完全。而且，易因疼痛而恐惧、痛苦，家庭也因其产生悲观与失望等不良情绪给孩子造成负担。而化疗时间周期过长，患儿体内白细胞数目大量减少，骨髓出现抑制，甚至粒细胞也缺失，造成其免疫

7、力下降，自身抵抗力低下，最终导致全身各处出现严重感染。更严重的是，由于广谱类抗生素的广泛使用，宿主体内的菌群失衡，导致内源性感染与条件致病菌的大量涌现，也再次增加了治疗的难度。这些不良因素加重了患儿的病情，增加其痛苦，降低其的依从性。另外，家属的财政负担更重，护理工作也变得更为复杂。患儿在接受化疗过程中也出现了感染、胃肠道反应以及血管变脆的多种不良反应。2.护理2.1化疗前护理金银淑在儿童急性淋巴细胞白血病化疗护理进展中确定了患儿化疗前护工须做的工作。化疗前的护理主要从其日常生活、病房以及心理方面三个

8、方面对儿童急性淋巴细胞白血病的治疗过程进行干预。2.1.1日常生活护理（1）急性淋巴细胞白血病患儿需休息，保证充足的饮水量。在饮食方面要选择蛋白量高、热量足、易消化以及维生素充裕的食物，以清淡为主。（2）针对化疗药物使用会产生掉发等现象，在清洗患儿头发时避免刺激忌用洗发露等物品。（3）避免在打扫时造成对患儿的刺激，病房的清洁物件与公共用品需做到固定使用。2.2.2病房管理针对患儿在治疗前因恐惧心理而选择规避治疗以及对护理依从性欠佳，最终造成的治疗护理效果