小儿腹泻小讲课-ppt课件.ppt

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1、小儿腹泻儿科：刘晓燕小儿腹泻小儿腹泻，称腹泻病，是有多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。是儿科最常见疾病之一，6个月~2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。小儿腹泻的病因1）消化系统特点2）机体防御能力较差3）人工喂养1）肠道内感染2）肠道外感染1）饮食因素2）气候因素（二）感染因素（三）非感染因素（一）易感因素一、易感因素1.消化系统特点：婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对

2、食物质和量的较大变化耐受力差；由于生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。一、易感因素2.机体防御能力较差婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道感染。1.肠道内感染2.细菌感染（不包括法定传染病）。一致泻大肠杆菌为主要病原，根据其不同致病性和发病机制，可分为5大组菌株，分别为致病性大肠杆菌（EPEC）、产毒性大肠杆菌（ET

3、EC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC）、出血性大肠杆菌（EGEC）和粘附-集聚性大肠杆菌（EAEC）。其他细菌感染尚有空肠曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等；1.肠道内感染3、真菌感染亦可引起急慢性肠炎，小儿以白色念珠菌多见。长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或其它条件致病菌肠炎而引起腹泻；4、寄生虫感染常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。（二）感染因素2.肠道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统感染、皮肤感染或急性传染病时，除了由

4、于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用产生腹泻症状外，有时病原体（主要是病毒）亦可同时感染肠道。(三)非感染因素1.饮食因素主要包括（1）食饵性腹泻。常因喂养时间不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食物成分不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食品引起。给予含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；给予肠道刺激物如调料和富含纤维素的食物等也可引起腹泻；（2）过敏性腹泻。个别婴儿对牛奶、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻；（3）其他因素还包括原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化

5、吸收不良而引起腹泻；(三)非感染因素2.气候因素天气突然变冷，腹部受凉导致肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少；口渴饮奶过多等可能诱发消化道功能紊乱而引起腹泻。发病机制导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠腔内电解质分泌过多、炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常，据此可将腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和肠道功能异常等4种类型。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。小儿腹泻的发病机制（一）感染性腹泻大多数病原微生物通过污染的水、食物进入消化道，或通过污染的日用品、手、玩具或有带菌这传播。病原

6、微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御功能的强弱、感染病原微生物数量的多少及微生物的毒力（粘附力、产毒力、侵袭力、细胞毒性）。小儿腹泻的发病机制1.病毒性肠炎病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞是哪个复制而使小肠绒毛细胞受损，受累的肠粘膜上皮细胞脱落而遗留不规则的裸露病变，导致小肠粘膜回收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻；同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使肠腔内的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，而双糖的分解不完全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运的功

7、能障碍，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。（一）感染性腹泻2.细菌性肠炎①肠毒素性肠炎各种产生产毒素的细菌可引起分泌性腹泻，如霍乱弧菌及长肠毒素型大肠杆菌等，虽不直接侵袭破坏肠粘膜，但能分泌肠毒素，包括不耐热肠毒素和耐热肠毒素。两者最终通过抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl—和水，促进肠腺分泌Cl—，使小肠液量增多，超过结肠吸收限度而发生腹泻，排出大量水样并，导致患儿脱水和电解质紊乱；（一）感染性腹泻②侵袭性肠炎各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，侵袭细菌直接侵入小肠或结肠壁，引起肠粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和

8、渗出等病变，排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便；结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，且某些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻。①摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部.②未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、