小儿腹泻原因分析讲课讲稿.ppt

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1、小儿腹泻原因分析一、概念腹泻病（diarrhealdisease）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有大便性状改变与大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。1982年，石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感染性腹泻.二、病程分类1、急性腹泻病（acutediarrhealdisease）：病程在2周以内2、迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)：病程在2周-2个月3、慢性腹泻(chronicdiarrhealdise

2、ase)：病程在2个月以上。三、临床分类1、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.2、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病等.四、流行病学小儿腹泻病为第三世界国家小儿第一位常见多发病，死因在我国居第二位。1986年对广东等七省妇糼卫生示范县及北京市的流行病学调查，发现5岁以下小儿急性腹泻年发病率为201.46%，平均年发病次数为2.01±0.03次/人，平均死亡率为0.51‰。1988年21省入户调查发现5岁以下小儿发病率为每年0.86-3.9次/人，平均为每年2.5次/人。发病两个高峰期。夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：发

3、生于10、11、12月，为，主要致病菌为轮状病毒，危险因素：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差；③小儿饭前不用肥皂洗手；④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁；⑥禽畜放养。五、易感因素1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，对缺水的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。易感因素2、机体防御功能差：①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白（尤其是lgM、lgA）和胃肠道分泌型IgA

4、均较低;③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。易感因素3、人工喂养：家畜乳中虽有母乳中某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿六、感染因素1、肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。七、非感染因素1、饮食

5、因素1）喂养不当：多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。非感染因素2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多。3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低．肠道对糖的消化吸收不良．使乳糖积滞引起腹泻。2、气候因素气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。八、发病机制(一)消化道功能紊乱:主要是饮食的量与质不恰当，使婴儿消化道功

6、能发生障碍，食物不能充分消化和吸收．并积滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增高，加之腐败酸的毒性产物如胺类等刺激肠道，使肠蠕动增强，引起腹泻。(二)肠——全身液体循环障碍:正常小儿消化道吸收与分泌保持平衡，它们主要是通过肠一全身体液循环进行的。整个肠道粘膜都具有吸收和分泌水和电解质的功能，吸收是小肠微绒毛上皮细胞和大肠表层细胞的功能，而分泌则是小肠隐窝处细胞的功能。水的转运主要通过渗透压差进行被动转运及逆渗透压差进行主动转运。被动转运主要在细胞膜顶侧被动弥散进入细胞内，主动转运主要通过葡萄糖、氨基酸等与钠

7、偶联以及钠、氯等协同转运。肠——全身液体循环障碍:不耐热肠毒素可与小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂（GM：ganglio－sides）结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内的ATP转成CAMP，使肠液中的水、电解质分泌增加，水和cl—的再吸收减少，总量增多，超过了结肠吸收限度，引起腹泻，并使体内水、电解质紊乱。耐热性肠毒素可通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷（GTP）转变为CGMP，促使小肠分泌增加，导致水样腹泻。病毒以及不