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1、中枢神经系统感染的实验室检查及早期诊断郑州大学第二附属医院白宏英病毒性脑炎病毒包括肠道病毒(柯萨基病毒、埃可病毒以及肠道病毒68～71型等)、疱疹病毒科病毒(单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等)、副黏病毒属病毒(麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒)等。其中HSV的感染率最高,死亡率也高,未获早期诊断和治疗者死亡率达70%。河南省常见病毒性脑炎采用ELISA方法对2005年我省临床诊断为病毒性脑炎患者的急性期血清和脑脊液标本检测病毒特异性IgM抗体。结果显示我省病毒性脑炎的病原构成顺序为肠道病毒(24·9%)、腮腺炎病毒(17·7%)
2、、单纯疱疹病毒Ⅰ型(16·3%)、乙脑病毒(14·8%)、EB病毒和巨细胞病毒(1·0%)。临床表现头痛、发热最常见。约1/3~1/2病例以精神障碍为首发或惟一症状,早期易被误诊为其他精神疾病。脑电图EEG的异常率高,出现早，多呈弥散性异常，为弥漫性高波幅慢波。单纯疱疹病毒脑炎以周期性复合波或周期性一侧癫痫性放电为特征。左右不对称、以颞叶为中心的周期性同步放电对单纯疱疹病毒脑炎的诊断最有价值。MRI在炎症很轻微的早期就可出现异常信号,FLAIR序列对病毒性脑炎敏感性更强。炎症早期细胞内水肿明显,因此DWI能早期发现病变。特征性的MRI影像表现对
3、病毒性脑炎分类更有帮助。单纯疱疹病毒主要侵及额颞叶皮质,巨细胞病毒主要侵及双侧侧脑室旁脑白质,乙型脑炎主要损害双侧丘脑。SchrothG报道海马回、颞叶内测、岛叶、扣带回水肿是HSE典型损伤部位。脑脊液细胞学检查脑脊液细胞总数常在数百/mm3以内,以淋巴类细胞增多(可占白细胞总数的80%-90%或更多)为主。病发早期也可出现少量嗜中性粒细胞,但1-2天内即被小、中淋巴细胞和胞浆着色较深的激活淋巴细胞所替代。病情好转即可见激活淋巴细胞减少,正常小淋巴细胞和一般单核细胞增多,当后二者的计数及其比例正常时即提示病情的康复;反之提示病情加重或复发。病原
4、学检测——IgM抗体IgM抗体属早期反应性抗体,机体在感染病毒后3～5d即可产生,应用ELISA方法在起病后1～5d即可在血及脑脊液中测出阳性结果,是早期病原学诊断的方法之一。以肠道病毒（COXV）和疱疹病毒（包括CMV、HSV、EBV）检出率为最高.一般认为IgG在脑脊液中出现较晚,约在2周后,故对早期诊断帮助不大。病原学检测——PCR检测病毒核酸目前在病毒性脑炎的诊断中,PCR方法有肯定作用的主要是对单纯疱疹病毒(HSV)、肠道病毒（CXV、EV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒的检测,而且侵犯神经系统的水痘-带状疱疹病毒和HSV-2在没有
5、出现皮损等特异性症状以前就可以用此方法检测出来。PCR不仅用于早期诊断,还可监测患者对抗病毒药的反应。PCR不仅用于早期诊断,还可监测患者对抗病毒药的反应。HSV感染者抗病毒治疗第1周CSF病毒DNA检测持续阳性,第2周半数患者病毒DNA检测阳性,抗病毒治疗3周以后20%甚至更少的患者病毒DNA检测阳性。临床和实验常用的方法有反转录-聚合酶链反应、套式聚合酶链反应、荧光定量聚合酶链反应和原位聚合酶链反应。假阳性PCR技术敏感性高,即使微量的DNA也可导致假阳性结果,在操作中要采取严格的措施,防止污染,以提高诊断的特异性。假阴性RNA很容易溶解，
6、炎性分泌物可能含有RNA酶，标本应立即检查。研究发现通过脑脊液内病毒核酸PCR扩增有高度时间依赖性，最好在发病一周内进行，至少在两周以内。病原学检测——抗原检测赵钢对43例HSE患者同时进行了CSF单纯疤疹病毒抗原(HSV一Ag)、抗体(HSV一Ab)和DNA(HSV一DNA)检测。结果显示:HSV一Ab与HSV一DNA检测的阳性率高于HSV一Ag，分别为86.0%、76.7%和48.8%;43例患者中2项以上阳性者为36例，占83.7%。作者认为:对临床疑诊的所谓“散发性脑炎”患者均应同时进行CSFHSV3项检测，如2项或3项阳性者可确诊为H
7、SE，1项阳性者应高度怀疑为HSE，并应早期使用无环乌普等有效药物治疗。病原学检测——病毒分离、脑活检脑脊液病毒分离阳性率低，费时长。脑活检结核性脑膜炎发病率占颅内感染性疾病的60%以上，占结核病的7～10%,是结核病死亡最主要原因,致残率高。本病的预后与治疗开始的早晚关系十分密切。但由于结脑早期临床表现多种多样，且无特异性症状和体征,常被误诊为隐球菌性脑膜炎,化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎等疾病而延误治疗,所以尽早明确诊断是治疗成功的关键所在。综合国内外文献,结脑的误诊率为31.6%,早期(一周内)诊断率仅为10%。临床表现结核性脑膜炎多为慢性起
8、病。早期可有结核中毒症状，发热、头痛、呕吐及脑膜刺激症状在疾病早期最常见。颅神经损伤(以外展神经、面神经、视神经和动眼神经损害为常见)常见。MRI结脑
