中枢神经系统感染颅内感染

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1、中枢神经系统感染中枢神经系统感染（centralnervoussysteminfection）是由各种病原引起的中枢神经系统的炎症。中枢神经系统是人体重要的生命中枢。脑组织在正常情况下处于头皮、颅骨和脑膜的包围保护，故来源于外界感染的发生率较其他组织少；且有血脑屏障（bloodbrainbarrier）的存在，又可使脑组织免于遭受血源播散病原体的侵袭。但一旦外围组织或血脑屏障遭到破坏，脑组织对细菌入侵又较其他组织易感。如大鼠实验性感染，104金黄色葡萄球菌或106大肠杆菌均不能造成皮肤感染，而100个金黄色葡萄球菌或大肠杆菌就可造成脑组织感染。且易扩散。①脑组织免疫功能低下，正常人

2、或脑膜炎病人的脑脊液中，均缺乏免疫球蛋白、补体等免疫物质，其调理素作用和吞噬病原体的能力极弱。②血液中的特异性抗体由于血脑屏障的存在而难以渗入脑组织。③脑组织本身结缔组织少，使细菌感染的扩散难以限制。所以颅内感染进展迅速、病情严重，如不能及时诊断、治疗，病死率高或遗留后遗症。引起中枢神经系统感染的病原很多，最常见的是细菌，包括化脓性细菌如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌等，还可有其他细菌如布氏杆菌、炭疽杆菌、鼠疫杆菌以及结核菌、真菌等。其次是病毒，包括虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、肠道病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒及汉坦病毒等。其他病原如螺旋体、原

3、虫、寄生虫等。中枢神经系统感染的共同特点：1.大多其病急，病情进展迅速，多于起病后1~2天症状明显而就诊，病程多较短。2.主要临床表现是发热（fever）、毒血症（toxemia）症状及脑膜炎（meningitis）、脑炎（encephalitis）或脑膜脑炎（meningoencephalitis）。脑膜炎主要表现是脑膜刺激症，即剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直及克氏征、布氏征阳性。脑炎则多为脑实质损害表现，剧烈头痛、神志障碍、病理反射及可能出现呼吸衰竭（respiratoryfailure）。脑膜脑炎则二种表现同时存在。急性期均可有颅内压升高及脑水肿（encephaledema），

4、表现为神志障碍进展、抽搐、血压高、心率慢、呼吸异常及眼征（眼球震颤或落日样、瞳孔大小形态变化、眼底静脉迂曲或视神经乳头水肿等）；脑炎严重者可出现脑疝（encephalohernia），常见的是枕骨大孔疝（小脑扁桃疝），表现为昏迷（coma）加深、瞳孔散大、肌张力升高，上肢内旋、下肢强直及呼吸、循环衰竭。亦可有天幕裂孔疝（海马钩回疝），表现为昏迷加深、疝侧瞳孔散大、光反射消失，眼球外展或固定，对侧肢体瘫痪，呼吸衰竭。3.脑脊液均有相应变化，必须做腰穿脑脊液检查，是诊断的重要手段，且降低颅压，有利于改善症状及预后。腰穿注意事项。4.治疗原则相同，早期诊断、早期治疗及综合治疗，直接影响本

5、病的预后。一.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(epidemiccerebrospinalmeningitis)简称”流脑”,又称”脑膜炎奈瑟菌病”(meningitisneisseriacoccusdisease),是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitides)引起的急性呼吸道传染病。冬春季多发,儿童发病率高,是一种常见的化脓性(purulent)脑膜炎。临床主要表现是高热、脑膜刺激征、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑脊液呈化脓性改变。严重者表现为脑膜脑炎和/或败血症休克,可引起死亡。【病原学】病原为neisseriameningitides,属奈瑟菌属。(一)形态染色

6、为革兰染色阴性双球菌,故又称脑膜炎双球菌(meningococcus),肾形凹面相对，呈双或四联寄生于宿主中性粒细胞内,亦可在细胞外，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出。（二）致病因素本菌裂解可释放内毒素{endotoxin},为其致病的重要因素。可产生自溶酶,在体外易自溶死亡。（三）分型本菌按其表面特异性多糖抗原之不同分为A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y及Z13群，其中以A、B、C群对人的致病性最强,90%以上病例由此三群引起,y群最弱。不同时期不同地区流行菌群有所不同。了解菌群变迁规律有助于流行病学调查及菌苗制备应用，不同菌群对抗生素的耐药性及

7、敏感性有所不同，故有助于选择有效抗菌药物。（四）抵抗力本菌在体外生活力及抵抗力均很弱,对冷、热、干燥和常用消毒剂均很敏感,温度低于30℃或高于50℃均易死亡。【流行病学】本病为国内外儿童常见病。非洲许多国家亦有流行，自2000年底至2001年，非洲亚撒哈拉沙漠地区发生脑膜炎流行，据WHO报告，乍得、埃塞俄比亚、布基纳法索、贝宁、麦隆及尼日尔等国家地区，共报告病例数为34177例，死亡共3338例，病死率为9.8%,证实本次是由罕见的w135群脑膜炎球菌引起。后波及欧洲