《颅内感染》课件

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1、颅内感染颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者为妊娠期感染，后者为出生后感染。引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌，病毒，真菌和寄生虫等。感染TUJING有：血性和真接蔓延。颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿，累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病。化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎结核性脑膜炎流行性乙型脑炎病毒性脑炎真菌性脑膜炎颅内感染神经系统慢性病毒感染原发性阿米巴脑膜炎脑型疟疾钩端螺旋体病脑膜炎型弓形虫性脑膜脑炎莱姆病性脑膜炎颅内脓肿颅内感染－诊断神经系统诊断原则：定位＋定性颅内＋感染颅内：脑炎or脑膜炎or脑膜脑炎感染：病毒性？

2、细菌性？真菌性？颅内感染－定位颅内：意识障碍，颅内压升高头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满脑膜炎：脑膜刺激征，颅神经受累症状脑炎：脑实质功能缺损/刺激症状病理征颅内感染－定性感染：发热，皮疹，原发感染血相及脑脊液变化感染途径：血源性感染，局部扩散直接感染，经神经感染创伤或医源性感染化脓性脑膜炎脑膜炎球菌－青年、成年肺炎球菌－青年、成年流感杆菌－儿童葡萄球菌－青年、成年溶血性链球菌－青年、成年大肠杆菌－新生儿化脓性脑膜炎-病原学好发季节-季节性不明显；-流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见；-肺炎球菌以冬季发病率高；-脑膜炎双球菌多在冬春季。化脓性脑膜炎-流行病学化脓性脑膜炎-病

3、理变化肉眼：脑脊膜血管扩张充血重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻：脓性渗出物沿血管分布渗出物阻塞脑室脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死化脓性脑膜炎-病理变化症状及体征：颅内＋感染＋脑膜肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。化脓性脑膜炎-临床表现血象：白细胞明显增高、中性粒细胞占80～90％；脑脊液：混浊或脓样(米泔水），压力增高（＞300mmH2O蛋白显著增高。糖及氯化物明显降低。细菌学检查：-涂片检查脑脊液、皮肤瘀点涂片；-细菌培养治

4、疗前脑脊液、血液细菌培养。化脓性脑膜炎-实验室检查脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；化脓性脑膜炎-实验室检查渗出期：脑脊液细胞总数可达每毫升数千至近万。以中性粒细胞增多，伴少量大淋巴样细胞、浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细胞可占白细胞总数的90％或更高，早期以年幼的杆状细胞为主，很快成为分叶粒细胞。在其胞浆内外常可见到相应的致病菌。如炎症继续发展，在致病菌的作用下细胞将演变成脓细胞。脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；化脓性脑膜炎-实验室检查增殖期：经抗生素有效治疗后病情进入增殖期，细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。后者处于退化状态，胞核分叶增多和致密。

5、激活的单核细胞明显增多，多数发育成巨噬细胞，并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的吞噬作用脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；化脓性脑膜炎-实验室检查修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修复期。中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和吞噬功能减弱；浆细胞明显减少。最后出现正常的小淋巴细胞和单核细胞增多及其比例的正常化。反之，提示病情的加重或复发。尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的，先用大剂量青霉素/某些三代头孢；细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、可能的入侵途径、存在的原发病等综合分析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。化脓性脑膜炎-

6、病原治疗脑膜有无炎症均能很好透过脑膜有炎症时能很好透过脑膜炎症时很少透过不透过磺胺异恶唑青霉素头孢孟多多粘菌素B磺胺嘧啶氨苄西林头孢西丁多粘菌素E复方新诺明羧苄西林四环素杆菌肽氯霉素替卡西林林可霉素甲硝唑头孢噻肟红霉素异烟肼氨曲南庆大霉素乙硫异烟肼头孢他啶妥布霉素环丝胺酸头孢三嗪阿米卡星氟孢嘧啶利福平奈替米星培氟沙星乙胺丁醇两性霉素B环丙沙星苯唑西林头孢哌酮表抗菌药物渗入脑脊液程度的分类化脓性脑膜炎-对症治疗降温镇静；脱水剂；肾上腺皮质激素；对症支持治疗化脓性脑膜炎-并发症脑积水颅神经受损麻痹脉管炎—脑缺血、梗死中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等；败血症：多

7、见于儿童，弥漫性血管内凝血表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综合征。化脓性脑膜炎-后遗症硬膜下积液、脑积水脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋及失明等）肢体瘫痪癫痫或精神障碍病毒性脑炎乙脑病毒；肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、某些埃可病毒等）；疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒）；其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、某些腺病毒等）。病毒性脑炎－病原学病毒性脑炎－病原学变质性炎症，常伴有脑膜反应。与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎（HSE）