颅内感染—医学课件

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1、1病例1XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫产术中输血200ml。余无特殊PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎反复CSF检查，并明确诊断2病例2XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定PE：神经系统检查无阳性发现头颅CT、CSF：正常经反复多次CSF检查证实癌性脑膜炎3病例3XX，男，25岁，双下肢乏力半天入院。既往体健PE：T36.5℃，腰3以下感觉减

2、退，双下肢肌力IV级，肌张力增高（可疑），病理征（-）经脱水治疗后，肌力恢复正常，述腰疼，偏于左侧，B超示：左肾结石4转入泌尿外科。当天出现痫性发作，并意识障碍PE：嗜睡，颅神经（-），颈强2指，四肢肌力肌张力正常，病理征（-）胸片提示：肺结核最终诊断：结核性脑脊髓膜炎5病例4XX，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障碍半天入院PE：浅昏迷，T38.7℃，余神经系统检查无异常。心肺腹正常头颅CT：正常。CSF：正常经抗感染治疗后，1周后意识恢复感染中毒性脑病6病例5XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科留观PE：T波动在38℃-40℃

3、，咽红，双侧扁桃体I肿大，双肺（-）予以头孢2代药物治疗2天后仍感精神差。并出现短暂意识丧失CSF：正常头颅CT：脑干肿瘤7颅内感染武汉大学中南医院急救中心金晓晴8概述各种病原体：包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等感染部位脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：脑和或脊髓实质脑膜炎、脊膜炎或脑脊炎：脑和或脊髓软膜脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累感染途径：血行感染直接感染神经干逆行9疾病压力外观WBC蛋白糖氯化物化脑混浊1000以上，N为主结脑清或微混500以下，L为主病脑清亮1000以下，L为主正常正常（早期

4、，N为主）乙脑清亮1000以下，N为主正常正常隐脑清或微混500以下，L为主钩体病清亮200以下，L为主正常正常疟疾清亮正常或稍高正常正常正常阿米巴脓性或红棕色增高，有RBC寄生虫清亮500以下，E为主虚脑清亮正常或稍高正常正常正常中枢神经系统感染时CSF的变化情况10单纯病毒性脑炎1/10单纯病毒性脑炎：是散发性致命性脑炎最常见的原因。国外的发病率是４－８／１０万。常累及大脑颞叶、额叶、及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害。11单纯病毒性脑炎2/10病因—herpessimplexvir

5、us,HSV嗜神经的DNA病毒单纯疱疹病毒1型(HSV-1):90%单纯疱疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒颗粒模式图HSV电镜下形态12单纯病毒性脑炎3/10HSV在神经节潜伏感染与激活粘膜HSV原发感染机制发病机制13单纯病毒性脑炎4/10病理急性坏死性非对称性出血性损害部位：颞叶内侧和额叶下部淋巴细胞和浆细胞浸润14单纯病毒性脑炎5/10临床表现感染症状:如发热等局灶性或弥漫性脑症状:可出现意识障碍,精神异常,抽搐,偏瘫等中枢神经系统以外的原发部位体征,如疱疹等15单纯病毒性脑炎6/10辅助检查脑脊液：压力增高，淋巴细胞增多（50-

6、100）*106；蛋白正常或轻度增高（通常800-2000mg/L）,糖和氯化物正常。严重病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。CSF病原学检查脑电图影象学检查：颞叶、海马、边缘系统16单纯病毒性脑炎7/10诊断口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征CSF：细胞数增多或出现RBC，糖和氯化物正常EEG、CT或MRI、病毒分离、PCR、特异性抗体检查特异性抗病毒药物有效17单纯病毒性脑炎8/10鉴别诊断脑脓肿带状疱疹病毒性脑炎肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎18单纯病毒性脑炎9/10

7、治疗抗HSV药物：无环鸟苷、更昔洛韦免疫治疗：干扰素、转移因子、皮质类固醇（病情危重、CT显示出血性坏死、脑脊液细胞数明显增多或出现红细胞者）对症支持治疗19单纯病毒性脑炎10/10抑制病毒组分生物合成的药物无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，连用14-21日更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg~10mg/(kg.d)，IV，Bid，14~21天膦甲酸钠（Forcarnetsodium，可耐）西多福韦（cidofovir）20病毒性脑膜炎1/2病毒性脑膜炎：是各种病毒感染引起的软脑膜（软膜和珠网膜）弥漫性炎

8、症综合症，主要表现为发热、头痛、脑膜刺激症，是临床最常见的无菌性脑膜炎。85-90%为肠道病毒经粪-口途径传播21病毒性脑膜炎1/2临床