颅内感染与炎症课件

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1、颅内感染、炎症与寄生虫病Imagingofintracranialinfectious,inflammatoryandparasitediseases主要内容先天性与婴幼儿颅内感染细菌性感染病毒性脑炎真菌感染寄生虫病其他炎性病变巨细胞病毒脑炎弓形体脑炎风疹脑炎单纯疱疹病毒脑炎（II型）先天性HIV脑炎肠病毒脑炎先天性与新生儿颅内感染性病变通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒经产道感染，如疱疹病毒经宫颈逆行性感染，通常是细菌先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变CNS先天性感染的途径先天性及新生儿脑炎性病变（c

2、ongenital/neonatalinfectionsofthebrain)先天性及新生儿脑炎性病变（congenital/neonatalinfectionsofthebrain)图1图1先天性CNS感染通常有以下几种病原体引起，取其英文首字母缩写，合称为TORCH，包括：弓形体（toxoplasmosis)风疹（Rebulla）巨细胞病毒（cytomegalovirus)单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus）梅毒螺旋体人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)病原体：细胞内寄生的原虫人类为

3、中间宿主，猫是终宿主感染途径：消化道与胎盘人类感染率：0.1～30％先天性感染的后果：智力低下、脑积水、小头畸形等后天性者引起脑炎、脑膜炎概况颅内弓形体病（toxoplasmosis)颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发育不全CT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密度改变、室管膜下多发钙化、脑积水MRI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强化影像学表现颅内弓形体病（toxoplasmosis)血清学检查阳性。鉴别：其他TORCH病变诊断依据巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirusencephalitis)孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿活

4、产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者，其胎儿的感染率高达30％～40％致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发育迟缓等1／3患儿合并肝脾肿大及心脏异常概述巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirusencephalitis)CT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围蛋壳状钙化、脑穿通畸形MRI检查：还能显示神经元移行异常CMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融合性T2WI高信号改变，有时可见室管膜强化影像学表现人群对风疹病毒普遍易感主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂

5、直传染给胎儿风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化风疹（Rebulla）病毒性脑炎概述病理学：脑膜脑炎、血管病变（缺血、坏死）、脑小畸形(microencephaly)及髓鞘化延迟临床：先天性白内障、青光眼、脉络膜视网膜炎、小眼畸形、先天性心脏病及脑小畸形，可出现失聪、新生儿脑膜脑炎、血小板减少、肝脾肿大及淋巴结病变胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹病毒风疹（Rebulla）病毒性脑炎病理学与临床表现CT：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮质与基底节区MR检查：皮质下、深部脑白

6、质异常信号及髓鞘形成延迟超声检查：尾状核与纹状体－丘脑区囊性病变。基底节区代表钙化的强回声风疹（Rebulla）病毒性脑炎影像学表现围产期HIV感染（perinatalHIVinfection)占所有AIDS病例的5％～25％孕妇传染给胎儿病理：弥漫性脑萎缩。基底节、脑桥、与小脑白质胶质及小胶质结节、炎性细胞浸润、血管周围常见到钙化、白质区脱髓鞘及星形胶质细胞增生临床：失去发育特征、锥体束征阳性、痉挛性四肢瘫、认知及心理运动异常。患儿多在1岁内死亡概述围产期HIV感染（perinatalHIVinfection)CT：弥漫性脑萎缩及脑室系统扩大、

7、基底节钙化MRI：非特异性弥漫性脑萎缩、T2WI上在脑实质周边及深部脑白质高信号改变MRS：皮质区NAA／Cr比值下降合并淋巴瘤：5％血管受侵：Willis环动脉属支的梭形扩张影像学表现颅内化脓性炎症化脓性脑炎、脑脓肿脑脓肿并发症化脓性室管膜炎硬膜外脓肿硬膜下脓肿脑梅毒颅内结核细菌感染脑脓肿（pyogenicabcessofbrain)经血行、或为耳源性感染（占30％）及脑膜炎直接蔓延侵入脑组织所致儿童脑脓肿常为先天性心脏病的并发症，或由脑膜炎直接蔓延形成影像学技术及抗生素大大改善了预后，死亡率已从40％～50％下降到5％好发部位为皮髓质交接区，

8、其中额叶与顶叶最为多见。15％以下的脑脓肿见于后颅凹概述约1／3的病例为一种以上的细菌感染包括葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌成人：厌氧菌