中枢神经系统感染的抗菌药物应用_张文宏.pdf

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1、980ChineseJournalofPracticalInternalMedicineDec．2011Vol．31No．12抗菌策略讲座中枢神经系统感染的抗菌药物应用张文宏文章编号:1005－2194(2011)12－0980－04中图分类号:R639文献标志码:A提要:中枢神经系统的细菌性感染、结核感染以及真菌感染需要抗菌药物治疗。中枢神经系统感染治疗的原则是必须根据当地的病原流行和分离情况，选用脑膜通透性好、抗菌谱广的药物。文章就感染性中枢神经系统感染，特别是细菌性、结核性和真菌性感染中抗菌药物的应用进展作一介绍。关键词:中枢神经系统;感染;抗菌药物Antimicrobial

2、approachtothepatientwithcentralnervoussysteminfection．ZHANGWen-hong．Depart-mentofInfectiousDisease，HuashanHospital，FudanUniversity，Shanghai200040，ChinaSummary:Thecentralnervoussystem(CNS)maybeinfectedbyavarietyofagents，someofwhichneedpromptantimicrobialtreatmentintime，includingbacteria，Mycobac

3、teriatuberculosis，andfungi．Thechoicesofan-tibioticshastobemadeinconsiderationoftheprevailingpathogensinthelocalityanddemandrapidadministra-tionoftheantimicrobialdrugswithgoodCNSpenetrationandbroad－spectrumcoverageofcommonpathogens．ThisarticledescribesthemostcommonpathogensofCNSinfectionsinChin

4、aandthemostcurrentapproachtoan-timicrobialtreatment．Keywords:centralnervoussystem;infection;antimicrobialdrugs张文宏，教授、主任医师、博士生后，由脑膜炎球菌引起的细菌性脑膜炎发病率降低。此外，导师。复旦大学附属华山医院感染科还可见金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌以及厌氧菌的感染。主任、复旦大学生物医学研究院PI、中枢神经系统感染治疗及时与否与预后关系密切，及美国ROCHESTER大学微生物系兼职时使用敏感的抗生素可大大降低病死率。研究显示，入院教授。兼任上海感染病学会副主任委后延

5、迟3h使用抗生素则3个月内的病死率显著升高。抗员，EmergingMicrobesandInfection副菌治疗效果还取决于致病菌对药物敏感度及药物在脑脊液主编、《肝脏》杂志副主编、美国《肝脏中所能达到的浓度。确定病原菌———由于不同的病原菌需病学》(中文版)常务编委、《中华传染病杂志》等常务编委。用不同的抗菌药物，才能达到最好的疗效，入院后在开始应获“上海市政府银蛇奖”、“上海市优秀学科带头人”、“上海用抗菌药物前，应对患者的脑脊液、血液、皮肤淤点做必要市公共卫生优秀学科带头人”、教育部“新世纪优秀人才”。的细菌学检查，在病原未明前，应确定初步诊断，并选用广谱抗菌药物进行经验性

6、治疗。对病原菌做药敏试验———原中枢神经系统感染是最为严重的感染之一，病死率极则上应用杀菌剂而非抑制性抗菌药物。选用通过血脑屏障高。概括而言可分为细菌性感染、结核性感染、真菌性感染较好的抗菌药物。脑脊液中抗菌药物应达到有效的浓度。及病毒性感染。抗生素的应用主要与细菌性、结核性以及首先要经静脉给予抗菌药物，使其血浓度短期内明显升高，真菌性感染有关。以下就抗生素在感染性中枢神经系统感以至脑脊液中相应也获得较高的抗菌药物浓度(不宜肌染中的应用进展方面作一介绍。注，更不宜口服)。在条件许可情况下尽量选择脑脊液浓1细菌性中枢神经系统感染度高的敏感抗菌药物。［2］1.2经验治疗社区获得的化脓性

7、脑膜炎原则上考虑1.1感染特点与治疗原则细菌性脑膜炎中有80%系肺最为常见的病原菌，如肺炎链球菌性脑膜炎，在流脑好发季炎链球菌与奈瑟脑膜炎球菌感染所致，前者引起化脓性脑节则还需考虑奈瑟脑膜炎球菌感染。经验性抗菌药物可以膜炎，后者导致流行性脑膜炎。自国内普遍接种流脑疫苗选用脑脊液浓度较高的第三代头孢菌素，如头孢曲松或者头孢噻肟。是否将万古霉素作为经验性一线治疗用药仍有作者单位:复旦大学附属华山医院感染科，上海200040些争议，主要是考虑到耐药阳性球菌引起的中枢神经系统