张文宏老师课件抗菌药物合理应用.pptx

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1、抗菌药物合理应用复旦大学附属华山医院张文宏（抗菌药物临床应用指导原则精要）（2016）抗菌药物的概念1、抗感染药物（anti-infectiveagents)包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各种药物。2、抗微生物药物（anti-microbialgents)是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。3、抗生素（antibiotics)是指由放线菌或霉菌在其代谢过程中产生的对其它病原体有杀灭或抑制作用的物质。4、抗菌药物（antibacteri

2、alagents)是指对机体内致病的细菌和真菌有杀灭或抑制作用的药物。包括抗生素和人工合成的化学药物抗菌治疗总体原则(1)经验性治疗：充分评估患者感染可能的病原菌及其耐药性，选择敏感率高的药物；(2)多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗，足量的药物和充分的疗程；(3)根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，结合患者特点，根据药物代谢动力学／药物效应动力学(PK／PD)选择合适的给药剂量和用药方式；(4)尽可能去除高危因素；(5)多重耐药菌的治疗需要临床医生、临床药师和临床微生物医生的沟通和协作(6)对于抗菌药物选择困难的耐药菌进行联合药敏、筛选有效

3、的抗菌药物联合治疗方案1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录的抗菌药物品种。2.限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。3.特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级使用抗菌药物分级使用原则3.特殊使用级抗菌药物的选用应

4、从严控制。（1）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。（2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。肾功能减退时抗菌药物使用肝功能减退时抗菌药物使用抗菌药物在妊娠时使用

5、的危险分层抗菌药物在妊娠时使用的危险分层COPD急性加重时抗菌药物的经验使用COPD急性加重时抗菌药物的病原治疗支气管扩张合并感染的抗菌药物经验治疗支气管扩张合并感染的抗菌药物病原治疗不同人群CAP的抗菌药物经验治疗不同人群CAP的抗菌药物经验治疗医院获得性感染的抗菌药物病原治疗医院获得性感染的抗菌药物病原治疗肺脓肿时的抗菌药物病原治疗脓胸的抗菌药物病原治疗膀胱炎和肾盂肾炎的抗菌药物经验治疗膀胱炎和肾盂肾炎的抗菌药物病原治疗膀胱炎和肾盂肾炎的抗菌药物病原治疗细菌性前列腺炎的抗菌药物经验治疗细菌性前列腺炎的抗菌药物病原治疗急性感染性腹泻时的抗菌药物病原治疗急性

6、感染性腹泻时的抗菌药物病原治疗急性感染性腹泻时的抗菌药物病原治疗细菌性脑膜炎与脑脓肿的抗菌药物经验治疗细菌性脑膜炎与脑脓肿的抗菌药物经验治疗细菌性脑膜炎与脑脓肿的抗菌药物病原治疗细菌性脑膜炎与脑脓肿的抗菌药物病原治疗血流感染的主要病原菌及其伴随状况血流感染的主要病原菌及其伴随状况血流感染的病原治疗血流感染的病原治疗血流感染的病原治疗感染性心内膜炎的主要病原菌腹腔感染的抗菌药物经验治疗腹腔感染的抗菌药物病原治疗骨关节感染的抗菌药物病原治疗总结抗菌药物的合理使用具体到临床医生和患者时，应该强调以下几点：1．感染的诊断：在使用抗菌药物前应该先明确细菌感染的存在，因

7、为临床表现的非特异性，细菌感染的诊断需要鉴别一系列非细菌感染性疾病，并明确感染的部位和感染的严重程度。2．感染病原学和耐药性的判断：需要根据患者的各种信息判断引起感染的可能病原体，并结合高危因素、抗生素暴露史和当地耐药监测结果评估可能病原体的耐药性；尽可能获得合格的标本、合理解读培养结果，努力区分污染、定植和感染的病原菌。3．选择合适的抗菌治疗方案：结合病原菌及耐药性、患者个体情况、病情严重程度等选择抗菌药物并设计合理的给药方案，保证在感染部位能够达到符合PK／PD要求的药物浓度和作用时间。4．监测抗感染疗效和药物不良反应，必要时监测血药浓度。抗菌药物疗程应

8、合适，避免过长时间使用抗菌药物。谢谢大家