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时间:2018-10-04
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1、抗菌药物的合理使用吴慕华《抗菌药物临床应用指导原则》第一部分:抗菌药物临床应用的基本原则第二部分:抗菌药物临床应用的管理第三部分:各类抗菌药物的适应症和注意事项第四部分:各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗补充内容:卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病
2、原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物使用的几个问题一、常见感染性疾病的致病原(了解)二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点三、抗菌药物给药次数及联合用药问题四、外科围手术期的抗菌药物预防应用问题一、常见感染性疾病的致病原(一)细菌(G+、G—)(二)真菌(三)支原体、衣原体(四)螺旋体(五)立克次体(六)寄生虫(七)病毒(一)细菌1、G+球菌:葡萄球菌(不产酶株、产酶株、耐甲氧西林株)、化脓性链球菌、牛链球菌、绿色链球菌、粪链球菌、消化链球菌(厌氧)、肺炎链球菌。2、G+杆菌:炭疽杆菌、产气夹膜杆菌、破伤风杆菌(厌氧)、难辩梭状芽胞杆菌(厌氧)、白喉棒状杆菌、李司忒菌。(一)细菌3、G—球
3、菌:脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌4、G—杆菌:大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肠杆菌、克雷伯杆菌(肺炎杆菌)、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌、沙雷菌、拟杆菌、螺旋杆菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、肉芽肿夹膜杆菌、铜绿杆菌、军团菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌、耶森氏菌、霍乱弧菌、耐酸杆菌(结核杆菌、麻风杆菌)。(二)真菌浅表部真菌:癣菌深部真菌:白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌大多数真菌为机会致病菌,一般具有免疫能力的寄生体不会被感染,只有当宿主免疫力低下才导致疾病的发生。(三)支原体、衣原体支原体:肺炎支原体衣原体:沙眼衣原体、鹦鹉衣原体(四)螺旋体回归热螺旋体(四环素
4、类有效)钩端螺旋体(青霉素有效)梅毒螺旋体(青霉素有效)雅司螺旋体(青霉素有效)(五)立克次体普氏立克次体:流行性斑疹伤寒莫氏立克次体:地方性斑疹伤寒埃里希体属微生物:Q热、战壕热羌虫病立克次体:羌虫病(六)寄生虫阿米巴原虫(硝咪唑类)滴虫(硝咪唑类)疟原虫(奎宁、青蒿素、乙胺嘧啶)肠蠕虫血吸虫、丝虫。(七)病毒呼吸道病毒:流感病毒、乙脑病毒出疹性病毒:水痘、带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒其它病毒:肝炎病毒、HIV病毒等。二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点(一)、β-内酰胺类(二)、大环内酯类(三)、克林霉素类(四)、多肽类(五)、氨基糖苷类(六)、喹诺酮类(七)、四环素类和氯
5、霉素类(八)、磺胺类(九)、硝基呋喃类(十)、抗真菌药(一)β-内酰胺类1、青霉素类2、头孢菌素类3、头霉素类4、非典型β-内酰胺类1、青霉素类(一)(1)主要抗G+菌的窄谱抗生素:注射用:青霉素G口服用(耐酸):青霉素V钾1、青霉素类(二)(2)耐酶青霉素:苯唑西林(新青Ⅱ)氯唑西林、氟氯西林(用于耐药金葡菌感染)(3)广谱青霉素(对部分G—菌有效)氨苄西林、阿莫西林(羟氨苄青霉素);对铜绿假单胞菌有效:哌拉西林、羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。1、青霉素类(三)(4)与β-内酰胺酶抑制剂的复合剂;氨苄西林+克拉维酸阿莫西林+克拉维酸钾氨苄西林+舒巴坦(舒他西林),哌
6、拉西林+他唑巴坦1、青霉素类(四)青霉素类使用方法:配药液体以生理盐水为佳一次剂量药物溶于100ml药液中,配置后应在0.5-1小时内滴完,以减少过敏反应和避免效价降低2、头孢菌素类(一)第一代:注射用:头孢噻吩(先锋霉素Ⅰ)、头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)、头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)、头孢乙腈(先锋霉素Ⅶ)、头孢匹林(先锋霉素Ⅷ)、头孢替唑、头孢硫泮、头孢拉定。口服用:头孢来星(先锋霉素Ⅲ)、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)、头孢曲嗪、头孢羟氨苄、头孢沙定、氯碳头孢2、头孢菌素类(二)第一代头孢菌素抗菌谱及特点1、对需氧G+球菌,抗菌作用比第二代略强显著超过第三代,仅少数对G—有抗菌
7、活性,头孢唑林抗G—杆菌活性为此类中活性最强的一个品种。2、对各种β-内酰胺酶稳定性远较第二、三代差、可被G—菌的β-内酰胺酶所破坏。3、对肾有一定的毒性,与氨基甙类或利尿剂合用毒性增加。该代肾毒性头孢噻啶最大,头孢噻吩次之,头孢唑啉、头孢拉定毒性较小或不明显。2、头孢菌素类(三)第二代:注射用:头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢呋辛、头孢美唑口服用:头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢替安酯、头孢丙烯。2、头孢菌素类(四)第二代头孢菌素抗菌
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