比伐芦定在急诊PCI术中抗凝ppt课件.pptx

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1、比伐芦定在急诊PCI术中抗凝的新证据与再评价急性心梗的病理生理学机制冠脉内斑块破裂、血栓形成STEMI急诊PCI中的抗栓治疗急诊PCI是急性心梗的最佳治疗策略尽管成功开通病变血管、建立TIMI3级血流，但由于高血栓负荷和操作造成的血管损伤，支架血栓发生风险仍较高围术期抗栓和抗凝治疗对预防支架内血栓发挥重要作用ATIIIXa+IIa(1:1)普通肝素1930sATIIIXa静脉间接Xa抑制剂2002IIa直接凝血酶抑制剂比伐芦定2004ATIIIXa+IIa(Xa>IIa,2-4:1)低分子量肝素1980sII,VII,IX,X(ProteinC,S)

2、华法林1940sXa口服直接Xa抑制剂2008IIa静脉直接凝血酶抑制剂1990s口服直接凝血酶抑制剂IIa2010抗凝药物研究简史水蛭素黄达肝葵钠（安卓）阿哌沙班（拜瑞妥）达比加群酯肝素比伐芦定抗凝机制需要抗凝血酶III的辅助，才能灭活活化的凝血酶直接凝血酶抑制剂，量效关系更吻合可逆性及正常肾功半衰期不可逆；60-90min可逆性；25min生物利用度1/3发挥抗凝作用98%以上PK/PD非线性、不稳定，结果变异大线性、稳定，结果可预测与凝血酶结合游离凝血酶游离+血栓内凝血酶，且作用相同血小板减少症1.5-3%，可诱发HIT无激活/聚集血小板激活轻

3、度抑制受活化血小板的影响被血小板因子4或其他物质中和无NEnglJMed.1995;332(20):1330-5.比伐芦定与肝素对比Bivalirudinvs.Heparin/GPI在STEMI/急诊PCI中的证据StudyYearSizeComparatorPatientsJournalHORIZONS-AMI120083602UFH+GPISTEMINEJMEUROMAX220132218UFHorUFH+GPISTEMINEJMHEAT-PPCI320141829UFHSTEMILancetBRAVE442014548*UFHSTEMIEHJB

4、RIGHT520152194UFHandUFH+GPISTEMI/NSTEMIJAMAMATRIX620157213UFHorUFH+GPISTEMI/NSTEMI/NEJM*Stoppedearlyduetoslowenrollment1.HORIZONS-AMIStoneGWetalNEJM.2008;358:2218-30;2.EUROMAXStegPGetalNEJM.2013;369(23):2207-17;3.HEAT-PPCI.ShahzadAetalLancet.2014;384(9957):1849-58;4.BRAVE4Schul

5、zSetalEHJ.2014;35(34):2285-94.;5.HanYLetalJAMA.2015;313(13):1336-46;6.MatrixValgimigliMetalNEJM.2015;373(11):997-1009.3602ptswithSTEMIwithsymptomonset≤12hoursEmergentangiography,followedbytriageto…PrimaryPCICABG–MedicalRx–UFH+GPIIb/IIIainhibitor(abciximaboreptifibatide)Bivaliru

6、dinmonotherapy(±provisionalGPIIb/IIIa)Aspirin,thienopyridineR1:13006ptseligibleforstentrandomizationR3:1BaremetalEXPRESSstentPaclitaxel-elutingTAXUSstentClinicalFUat30days,6months,1year,andthenyearlythrough5years;angioFUat13monthsHORIZONS-AMITrialNEnglJMed2008;358:2218-30.HORIZ

7、ONS-AMI:30天结果NACEMajorbleedingMACCEDeathNEnglJMed2008;358:2218-30.HORIZONS-AMI：确立了比伐芦定在直接PCI中的作用P<0.01P<0.01P<0.01净不良临床事件2218patientswithSTEMIwithsymptomonset>20minand≤12hRandomizedinambulanceornon-PCIhospitalIntentforprimaryPCIUFH*/LMWH±GPIPerstandardpractice*actualmedianUFHdo

8、se:61U/kgBivalirudin(0.75mg/kgbolus,1.75mg/kg/hinfusio