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1、急危并重稳中求胜急诊PCI期间的抗血小板治疗探讨SACN.CLO.16.12.7758目录急诊PCI患者，急症与危重并驾齐驱潜伏的风险，隐匿的合并症围手术期出血等并发症风险更高高风险患者行急诊PCI，抗血小板治疗需稳中求胜术前预处理，事半功倍院内抗栓巩固，保驾护航出院抗栓维持，长期获益指南对急诊PCI期间抗血小板治疗的推荐急诊PCI被推荐用于危重ACS患者NSTEMI极高危者建议紧急PCI（2h以内）高危者建议早期PCI（24h以内）STEMI对首诊可开展急诊PCI的医院,要求FMC至PCI时间<90min(I,A)。对首诊不能开展急诊PCI的医院,当预计FMC至PCI的时
2、间延迟<120rain时,应尽可能将患者转运至有直接PCI条件的医院(I,B)中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016).中华心血管病杂志2016;44(5):382-400.近年，ACS患者接受急诊PCI治疗比例越来越高早期PCI比例(%)来自宁夏医科大学总医院及宁夏心脑血管医院2003年1月到2014年12月连续收治的有完整记录的接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死853例患者，对其资料进行回顾性分析来自希腊数据何琳等.人民军医2016;59(8):802-808.HellenicJournalofCardiology(2016)57,157-166.直接PCI比例(%)急诊
3、PCI患者合并症情况复杂本研究纳入2011年1月至2011年六月北京大学第一医院420名被诊断为急性ST段抬高型心肌梗死患者（ASTEMI），接受急诊PCI治疗。以上数据为患者临床特征。患者比例（%）Lietal.JZhejiangUniv-SciB(Biomed&Biotechnol)201213(8):638-644.卒中病史患者PCI术后急性脑血管事件发生率极高北京安贞医院行PCI的患者有卒中病史的患者比例为3.9%卒中病史患者PCI后发生急性脑血管事件（CVA）发生率高达8.5%CVA升高PCI术后患者死亡率和致残率急诊PCI+卒中病史警惕！脑血管事件ZhangH,
4、etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1515-1519研究纳入北京安贞医院2005年1月至2009年3月15798名在心内科接受PCI治疗的患者，在这些患者中，有621名患者PCI前3个月内有卒中史肾功能不全显著升高急诊PCI患者院内死亡率Lietal.JZhejiangUniv-SciB(Biomed&Biotechnol)201213(8):638-644.研究纳入2001年1月至2011年6月北京大学第一医院420名被诊断为急性STEMI并接受急诊PCI住院患者。我们比较了急性STEMI合并肾功能不全患者和肾功能正常的患者临床
5、特征及结果合并糖尿病的急诊PCI患者出血和死亡率显著升高ZhangH,etal.Medicine(Baltimore).2016Aug;95(33):e4470.一项纳入2010年至2013年435名接受紧急PCISTEMI患者,包括97名糖尿病患者和338名非糖尿病患者的回顾性队列研究。主要结果30天出血和30天死亡率。平均随访期为2年。急诊PCI患者并发卒中风险更高并发卒中发生率（%）1.WernerN,etal.CircCardiovascInterv,2013,6(4):362−369.2.贾丁等.中华老年多器官疾病杂志.2016, 15(6):477-480.可能
6、原因：急性冠脉综合症患者血管病变较重,血管钙化严重,且斑块不稳定,易破裂急诊PCI导管操作时间较长急诊患者症状重,操作时间紧迫,可能已经存在的主动脉斑块在机械性压力下破裂急性冠脉综合症患者发病时血液高凝状态,已形成心脏血栓。PCI围手术期大出血引发死亡和其他严重不良事件2016中国PCI指南指出：“围手术期出血是引发死亡和其他严重不良事件的主要危险因素大出血患者全因死亡、缺血事件、支架血栓等均显著升高”ManoukianSV,etal.JAmCollCardiol2007;49:1362–8.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016).中华心血管病杂志2016;44(5):3
7、82-400.目录急诊PCI患者，急症与危重并驾齐驱潜伏的风险，隐匿的合并症围手术期出血等并发症风险更高高风险患者行急诊PCI，抗血小板治疗需稳中求胜术前预处理，事半功倍院内抗栓巩固，保驾护航出院抗栓维持，长期获益指南对急诊PCI期间抗血小板治疗的推荐不断积累的证据显示，到达PCI导管室前给予抗血小板药物预处理可带来显著临床获益1.DörlerJ,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2954-61.2.KoulS,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2989-97.3.Belle
