关节病变普放理论课

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1、一、化脓性关节炎为细菌感染滑膜而引起关节的化脓性炎症。[好发年龄]儿童、婴儿。[致病菌]葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌等。金黄色葡萄球菌最多见。[感染途径]1、血行感染。2、附近软组织炎症或骨髓炎的蔓延。3、外伤或穿刺直接感染。[病理]滑膜充血、水肿、白细胞浸润和关节内浆液渗出滑膜坏死，关节腔内为脓性渗液白细胞分解释放出大量蛋白酶它能溶解软骨和软骨下骨质。愈合期：纤维性强直或骨性强直。[临床症状]关节肿胀。周围软组织红、肿、热、痛、功能障碍。全身中毒症状。实验室检查：[影像学表现]1、关节肿胀。2、局部骨质疏松。3、关节间隙变窄。4、软骨下骨破坏，以持重面为重。5、可

2、出现死骨。6、可继发病理脱位。儿童还可引起骨骺分离。7、晚期多出现骨性强直。骨性强直诊断与鉴别诊断本病主要依靠临床表现、影像学表现进行诊断。关节内抽出脓性液体经镜检及细菌培养可确立诊断。应与关节结核鉴别，后者病程长，无急性症状及体征，关节边缘性侵蚀破坏和骨质疏松为其特征，晚期可出现纤维性强直，很少出现骨性强直。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。国人患病率约0．3叽，男比女为回：3，高发年龄为45－54岁。【临床与病理］病因不明。多认为是在遗传易患素质的基础上加上环境

3、因素而致病。遗传因素可能与白细胞表面相关抗原一D民（humanleukOCytant一nD出，HLA、D凡）有关；环境因素主要为病毒或细菌感染。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主，随后滑膜血管毁形成，并侵蚀软骨及骨等关节结构。病人常有滑囊炎、肌腺炎和健鞘炎。临床上发病隐匿，对称性地侵犯周围关节，以手（足）小关节为主，中轴骨受累少见。表现为手指关节梭形肿胀、疼痛，僵硬以晨起为重（晨僵），活动后好转。8％－15％病例为急性发病，有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿性关节炎小venilerheumatoidarthritis，JRA）（指科

4、岁以下发病者）。晚期由于腕、指等关节的滑膜炎侵蚀骨质并使韧带拉长和撕裂，表现为多关节畸形，如手指“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形，并常伴有肌肉萎缩。关节外表现：15％－25％的病例有类风湿结节，好发于肘关节附近。本病可累及动脉、心包、心肌、心内膜等，还可引起胸膜病变、肺问质性纤维化等。实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。（二）类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。临床与病理主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主，随后滑膜血管形成，并侵蚀软骨及骨等关节结构。病人常有滑囊炎、肌腱炎和腱鞘炎。二、

5、类风湿性关节炎（RA）类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。好发于45－54岁性。【病因】不明。遗传因素+环境因素白细胞表面相关抗原-DR4病毒或细菌感染[病理变化]关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主。随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨等关节结构。病人常有滑囊炎、肌腱炎和腱鞘炎。[临床表现]1、发病隐匿，对称性地侵犯周围关节，以手小关节为主。2、表现为手指关节梭形肿胀、疼痛，僵硬以晨起为重（晨僵），活动后好转。3、类风湿因子阳性，血沉加快等。4、幼年类风湿关节炎（16岁以下发病者）：发病急，发热、不适、乏力、

6、肝脾肿大等。[X线表现]早期：(1)手足小关节软组织肿胀：多发对称性。（2）骨质疏松。（3）关节间隙变窄：关节软骨破坏所致。进展期：（1）关节间隙变窄。（2）关节边缘性骨质破坏，关节面下小囊样破坏。(3)伸側腕尺腱鞘炎：常引起茎突外缘特征侵蚀。（在茎突有时早期只表现为骨质疏松，而临床上已有明显疼痛）。晚期：关节纤维性强直。骨性强直少见。【诊断与鉴别诊断】临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为主要诊断依据，而早期诊断主要依靠临床表现。MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法。MRI表现：1、滑膜增厚，长T1T2长，有强化。2、骨内侵蚀灶长T1T2长，有强化，与滑膜血管翳相延续。3、动

7、态观察滑膜、骨内侵蚀灶改变对判断病变活动性有价值。1987年美国风湿病学会的诊断标准：（1）晨僵至少1小时（≥6周）。（2）3个或3个以上关节肿（≥6周）。（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。（4）对称性关节肿（≥6周）。（5）皮下结节。（6）手X线片改变。（7）类风湿因子阳性（滴度≥1:32）。鉴别诊断1、关节结核：2、牛皮癣性关节炎：多有皮肤牛皮癣病病史。好发于手足的远侧指（趾）间关节。以病变不对称和指（趾）骨的肌腱、韧带附着部骨质增生为特征。3、Reiter综合征：病变不对称