糖尿病血管病变ppt课件.ppt

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1、蒋琳，女，副主任医师，研究生导师。主要从事2型糖尿病的防治、糖尿病足病的诊治以及甲状腺疾病的诊治。。江苏省人民医院内分泌科蒋琳副主任医师糖尿病血管病变的发病机制与临床处理原则2013年IDF第六版糖尿病地图治疗人群2940万诊断人群3440万患病人群1.139亿47.766.230.1%85.4%2013年9月最新流行病学研究发表在JAMA杂志：中国成人糖尿病患病率已增至11.6%，总人数已达到1.139亿，其中只有2940万接受降糖治疗XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59N=98,658，年龄≥18岁中国糖尿病患病和诊疗现状严峻糖尿病并发症明显

2、增加患者的医疗费用1.Williamsetal2002.Diabetologia;45:S13-17.2.Wangetal2009.ValueinHealth;12(6):923-9.花费影响*Williamsetal2002欧洲亚洲Wangetal2009*与无并发症患者的花费比较1.7x2.0x3.5x1.7x1.5x2.1x无并发症微血管并发症大血管并发症微血管与大血管并发症无并发症微血管并发症大血管并发症微血管与大血管并发症中国工作年龄成人致盲的第一位原因1终末期肾病的首要原因4心血管死亡和中风增加2～4倍2非创伤性下肢截肢的第一位原因51.FongDS,etal.DiabetesCa

3、re2003;26(Suppl1).2.KannelWB,etal.AmHeartJ.1990;120.3.GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.4.MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).5.MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).糖尿病慢性并发症致死致残率高眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–12.平均HbAIc(%)每

4、1000人年的校正发病率(%)并发症的发病率N=4,585*p<0.0001HbA1c每下降1%风险降低*相对危险度N=3,642-1%糖尿病相关的死亡心肌梗死微血管并发症外周血管病-21%-14%-37%-43%(ns)早期且长期控制血糖达标，显著减少糖尿病并发症UKPDS研究：20年干预性试验(1977-1997)，5102名新诊断T2DM患者入组从6年到20年，平均随访10年尽早控制血糖达标，减少并发症相关费用ShettyS,etal.JManagCarePharm,2005,11(7):559-64.T2DM相关总费用（美元/例患者）32%P<0.001年治疗费用相差一项对美国大型医疗

5、保健组织的数据进行回顾性分析，所有患者均为T2DM比较血糖达标与不达标患者年治疗费用差别HbA1C>7%N=3559HbA1C≤7%N=3121200015001000500011711540糖尿病慢性并发症的分类中国2型糖尿病防治指南2010年版微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管心脑血管病下肢血管病变糖尿病足危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病周围血管病变中风足高血压吸烟凝血功能障碍血脂异常炎症高血糖2型糖尿病的自然病程与血管病变的发生遗传背景比如:胰岛素敏感性胰岛素分泌并发症:环境因素营养肥胖体力活动过少年龄0-15+15-40+15-60+2

6、5-70+胰岛素抵抗高胰岛素血症↓高密度脂蛋白胆固醇↑甘油三酯高血压动脉粥样硬化加速糖耐量受损餐后高血糖空腹血糖升高死亡假性正常胰岛素视网膜病变肾病神经病变低胰岛素血症失明肾衰截肢缺血性心脏病中风微血管并发症大血管病变致残致残糖尿病大血管病变的特点发生早，随病程进展而加剧临床症状不典型病变进展速度快病变严重且广泛，易合并多支，多处病变远端血管病变更重介入治疗效果差，复发率高易伴发多种代谢异常糖尿病大血管病变的特点慢性并发症发生率高、多种并发症同时存在急性并发症易误诊，病死率高老年人多脏器功能减退，使用药物明显受限老年患者对治疗的顺应性差2型糖尿病和冠心病/等危症7年间心梗的发病率(%)糖尿病(

7、n=1059)非糖尿病(n=1373)01020304050无糖尿病，无心梗无糖尿病，心梗糖尿病，无心梗糖尿病，心梗5152535453.518.8*20.245†HaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229-34*p<0.001与无糖尿病无心梗相比†p<0.001与糖尿病无心梗相比什么是心血管代谢风险?一组提示患者总体心血管疾病和糖尿病风险的危险因素的集合包括内脏肥胖和