糖尿病心脑血管病变的防治ppt课件.ppt

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1、糖尿病心脑血管疾病的防治成都中医药大学附属医院内分泌科罗梅我国糖尿病发病的特点糖尿病的临床表现为什么2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病？心脑血管疾病的防治我国糖尿病发病的特点患病率高在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者。其中60.7%的糖尿病患者未被及时诊断、治疗。以2型糖尿病为主、占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％，城市妊娠期糖尿病接近5%。以餐后血糖升高为主。新诊断患者中单纯餐后血糖升高者近50%。糖尿病

2、前期人群的70%是孤立的IGT.对群众宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查尤为重要！中国2型糖尿病的特点单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286.2002年-2004年间随访2666例年龄在20-94岁的上海市居民餐后高血糖导致心血管死亡风险增加NakagamiT,etal.Diabetologia.2004;47:385-94.心血管死亡风险增加主要归因于餐后高血糖空腹血糖（mmol/l）经2小时血糖校正2小时血糖（mmol/l）经空腹血糖校正心

3、血管死亡多变量风险率（%）心血管死亡全因死亡DECODA研究（n=6.817）P=0.81P=0.83P<0.001P=0.001糖尿病的临床表现代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少”；感染：反复发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、肺结核等；急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷；慢性并发症：大血管病变：冠状动脉—冠心病，脑血管—缺血性或出血性脑血管病，外周血管—下肢动脉粥样硬化微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病神经病变糖尿病足糖尿病患者大血管病变

4、患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.来自25个国家的110个研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖71%中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJou

5、rnal(2006)27,2573–2579.77%中国7个城市52家医院（n=3513）心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著！糖尿病患者大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血压占28～40%，国外达40～80％。高血压与中风有着密切关系，亚洲人的血压和中风之间的相关性比欧洲人更明显。高血压还会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变

6、的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病（1）糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ）指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾病的患病率及死亡率却日益增加。心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失

7、的主要原因。——《中国糖尿病防治指南2005年版》人类对糖尿病患者心血管风险的认知历史1965年血糖可能是心血管疾病的危险因素1996年Framingham研究糖尿病是心血管疾病的危险因素1998年EAST-WEST研究糖尿病危险性等同于冠心病1999年AHA提出糖尿病就是心血管疾病2001年NCEP-ATP_Ⅲ糖尿病是冠心病等危症2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病（2）糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，由于糖尿病高血压发生率甚高，亦可发生出血性脑病。我国糖尿病脑卒中的特点：发病率较西方国家为高；北方又普遍

8、高于南方；各年龄段糖尿病者脑血管病发生率较非糖尿病者明显增高，女性尤甚。糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要，为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素，因此降压治疗对降低脑卒中的发病率十分重要。