病毒性肝炎 传染病护理学.ppt

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1、病毒性肝炎（viralhepatitis）西北民族大学医学院张延霞解玉军1、了解肝炎的发病机制2、熟悉各型肝炎的传染源、传播途径3、熟悉各型肝炎病毒标志物的临床意义（重点）4、掌握急性肝炎、重型肝炎的临床表现（重点）5、掌握各型肝炎的治疗及预防（重点）6、掌握病毒性肝炎主要的护理诊断及护理措施（难点）学习目标主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与

2、预后病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。病原学和流行病学肝炎的类型：病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害病原学和流行病学主要肝炎病毒：HepatitisAVirus（HAV);HepatitisBVirus(HBV)HepatitisCVirus(HCV);HepatitisDVirus(HD

3、V)HepatitisEVirus(HEV)庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）病原学和流行病学我国目前感染率、发病率最高，危害最大的传染病总体人群HBV流行率57.63%；HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎，3%将发展为肝炎后肝硬化；每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎；病原学和流行病学高流行性；复杂的临床表现及疾病谱广；严重病例病死率高；目前尚缺乏特效治疗方法；甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种病原学和流行病学（一）甲型肝炎病毒（HAV）病毒分类R

4、NA病毒，27~32nm自愈性疾病4~8周重型肝炎　发生率<1%血清型和抗体系统IgM：抗体持续短IgG：有保护性，持续终生病原学和流行病学5.肝内复制，粪便排出粪便HAV意义：阳性：现症感染，传染性阴性：不能排除6.HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐56oC30min，室温下可生存1周，60oC12h部分灭活，煮沸5min全部灭活病原学和流行病学（二）乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分类DNA病毒,42nm2.85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.不同年龄感染后转归不同宫内或儿童转慢性率：90%成人期感染后：10%病原学和

5、流行病学4.形态和结构HBV颗粒，又称Dane颗粒⑴胞膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）肝细胞内合成，释放到血液中，本身无传染性，但有抗原性⑵核心：环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原核心抗体（抗-HBc）病原学和流行病学病原学和流行病学Dane’sparticleFilamentousparticlesOrtubularstructuresSmallsphericalparticle5.常用的抗原抗体系统及标记物（1）HBVDNA：出现在血液中，称游离型；是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标（2）乙肝两对半：HB

6、sAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc病原学和流行病学乙型肝炎病毒标记物的临床意义1）HBsAg与抗-HBs：HBsAg：HBV存在的间接指标，并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出HBsAg持续时间:急性自限性感染1～6周抗-HBs:是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗体病原学和流行病学2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg：有活动性复制和传染性抗－HBe：自限性肝炎时，在HBeAg转阴后，抗－HBe出现，表示病毒复制减少病原学和流行病学3）HBcAg与抗－HBc：HBcAg:病毒复制的标记抗-H

7、Bc:IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期IgG型：低滴度为过去感染的标志；高滴度提示活动性复制病原学和流行病学6.HBV对外界抵抗力很强，能耐60oC4h及一般浓度的消毒剂，煮沸10min、65oC10h或高压蒸气消毒可以灭活病原学和流行病学2021/7/31病原学和流行病学HBsAg抗–HBsHBcAg抗–HBcHBeAg抗–HBeHBV感染的证据,不代表病毒复制保护性HBV活动性复制和传染性强的标志肝细胞内和HBV病毒颗粒中阳性表明HBV复制活跃低滴度：过去感染的标志高滴度：HBV复制活跃表示HBV复制减少和传染性减低乙

8、肝病毒的三组抗原抗体系统项目名称中文全称定性结果：HBsAg乙肝表面抗原阴性抗－HBs乙肝表面抗体阴性HBeAg乙肝e抗原阴性抗－HBe乙肝e抗体阴性HBcAg乙肝核心抗原阴性抗－HBcIgM乙肝病毒核心抗体IgM阴性病原学和流行病学“两对半”分析举例大三阳小三阳HBsAg抗-HBsHBe