肩手综合征护理查房.ppt

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1、脑卒中——肩手综合征的康复与护理什么是？1是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5肩手综合征个问题什么是肩--手综合征肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。其发生率约占脑卒中患者的12.5%。常在脑卒中后一至三个月内发生。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。什么是肩--手综合征是不是肩手综合征肩手综合征的临床表现Ⅰ期：☆肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。☆手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。☆X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。肩手综合征的临床表现Ⅱ期：

2、☆肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。☆手指日益受损。Ⅲ期：☆手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。☆X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。是不是肩手综合征鉴别诊断肩关节周围炎肩关节半脱位心脏病血管瘤是不是肩手综合征肩关节周围炎颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有

3、明显变化。是不是肩手综合征肩关节半脱位1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。4、X光片可以鉴别是不是肩手综合征心脏病1、出现下肢浮肿。2、手指或足趾末端出现肥大、变形。3、左肩痛长期不愈。是什么原因导致的？中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－血管功能障碍;偏瘫侧肢体反复损伤.患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等

4、，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。如何治疗护理体位摆放压迫性向心缠绕冷水温水交替浸泡法冰水浸泡法运动法口服药物止痛物理因子治疗体位摆放良肢位摆放，防止肩和手的损伤；保持正确的体位,即腕关节背屈,手指伸直并外展,仰卧位,患者肩甲骨下垫枕,使其处于前伸位;健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑,且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧卧位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲.压迫性向心缠绕向心性缠绕压迫手指：肿胀的患手用1根粗1～2mm的细线做向心性缠绕，从

5、指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。冷水温水交替浸泡法冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次。冰水浸泡法冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。运动法主动活动治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。被动运动在患者仰卧

6、位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。口服药物止痛常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。物理因子治疗冷热水浴、旋涡浴、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。脑梗塞护理查房目录1患者病情介绍2患者的主要治疗措施3护理诊断4护理措施及护理评价5出院指导现病史患者周元山，男，68岁，诊断：脑梗塞主诉：突发头晕，左侧肢体活动不灵一天入院时间：2013.1.1515:13患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四肢无力、出冷汗，自觉身体晃动、天旋地转，恶心、未呕吐，一小时后出现行走不稳，左下肢无

7、力、麻木，无言语不清，无饮水呛咳，无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕，不能活动，左下肢无力，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治收入院。体检：T36.2℃P80次/分R20次/分BP157/93mmHg，左下肢肌力4级，双侧病理征未引出。疾病史：既往高血压20余年，糖尿病10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。输血史：无。既往史实验室检查异常指标胆固醇：8.53mmol/L3.9-5.88葡萄糖：