肩手综合征ppt课件

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1、肩手综合征张浔3、肩-手综合征肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍,是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿,疼痛,并使手的运动机能受限制。肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%-74.1%,常在脑卒中后1-3个月发生。病因1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅;2、对手关节过度牵拉3、长时间患手输液诱发手浮肿;4、颈交感神经受刺激,致使功能异常;5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。临床表现通常分为3期第1期(早期):患手骤然出现肿胀,以手背明显,皮肤皱纹消失,肿胀处松软、膨

2、隆,但通常止于患手腕部。颜色变化,呈现粉红色或淡紫色。下垂时更明显,肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽。很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限,主要为手被动旋后受限;腕背伸受限,当被动增加背伸活动度及做手负重活动时,可出现疼痛;掌指关节屈曲受限,看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻;近端指间关节强直肿大,不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛。第2期(后期):疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部

3、,出现明显坚硬的隆凸。•第3期(末期或后遗症期):未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失,但手变成固定的典型畸形,手掌变平,鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。治疗原则早发现,早治疗,3个月内是最佳治疗时期,一旦进入后期,将很难改变手的挛缩及功能丧失,将很难治疗。预防良肢位的摆放卧位:仰卧位时,患侧上肢外展、外旋,避免上肢受压;患侧卧位时,患侧上肢前伸,掌心向上,腕关节轻度背伸;健侧卧位时,胸前放个软枕,患侧上肢放在上面。注意垫起手腕部,保持腕关节背伸。•从卧位到坐位:要注意保持患手腕关节背伸在辅助下坐起。坐位:坐在床上或坐在轮椅上

4、时,保持患侧上肢置于前面的桌子上,可以是小餐桌或轮椅桌,健手可辅助患手处于中立位,或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕,使上肢更舒适,并防止腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。•避免过度牵拉:在训练患肢前,先做健肢的关节活动,以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时,尤其应注意防止腕关节过度背伸。康复治疗1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸位,以利静脉及淋巴回流;无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手

5、放在膝上使掌指关节伸展。•2、向心性缠绕压迫手指法:用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后,最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次;4、冰水浸泡法:冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间

6、隔。此法在早期非常有效;•5、运动法•主动活动治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重的练习,任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。•被动运动在患者仰卧位、上举上肢(以利于静脉回流)的情况下,进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。•6、口服药物止痛:常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。•7、物理治疗:冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。手发挥功能的13种基本形式•悬垂(suspension)•球形掌握(ballgrasp

7、)•托举(hold)•球形指尖握(ballpinch)•触摸(touch)•柱状抓握(cylindroids•推压(pushandpress)grasp)•击打(tap)•勾拉(hookandpull)•动态操作•二指尖捏(tippinch)(manipulation)•多指尖捏(multiple-tippinch)•侧捏(lateralpinch)手的功能•悬垂(suspension)•托举(hold)手的功能•触摸(touch)•推压(pushandpress)手的功能•击打(tap)•球形掌握(ballgrasp)•球形

8、指尖握(ballpinch)手的功能•动态操作(manipulation)手的功能•柱状抓握(cylindroidsgrasp)手的功能•勾拉(hookandpull)手的功能•二指尖捏(tippinch)•多指尖捏(multiple-tippinch)手的功能•侧捏(lat

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