肩手综合征的康复ppt课件

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1、肩手综合征的康复shoulder-handsyndrome郭秀凤莱芜钢铁集团有限公司医院康复医学科定义：肩手综合征（shoulder-handsyndrome,SHS）又称反射性交感神经性营养不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD)。是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手指变形、运动功能受限制。该综合征常发生于脑卒中后1～3月内，发生率约为12.5％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。严重者可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给

2、予足够的重视，并及早治疗。病因及发生机制：肩手综合征的发病机理尚不清楚。可能与下列因素有关：1、长时间的腕关节强制性掌屈。2、过度牵拉、腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛。3、长时间病侧手背静脉输液，液体深入手部组织。4、病侧手受到意外的小伤害。5、交感神经系统功能障碍。临床表现：临床表现为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。临床经过常分为三期：临床表现第Ⅰ期（又称早期）：肩部疼痛，运动受限。病人的手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限。水肿主要

3、出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他四指。皮肤失去皱褶，特别是各关节。水肿触及有柔软感和膨胀感，常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，与健手相比表现为苍白不透明。临床表现病侧关节活动范围受限制，上肢肩及腕关节疼痛，特别是前臂被动外旋、腕关节背屈更为显著。如做超过腕关节可活动范围内的被动屈曲时，病人有明显疼痛感。指间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完全看不出。手指外展严重受限，使健手指难插入病侧手指间，

4、Bobath手抓握困难，近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲动作，不能完全伸展。★被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合症的一大特点。临床表现在本期X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）。临床表现持续3-6个月，20%是两侧性。如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。临床表现第II期（又称后期）：肩、手自发痛和手肿胀逐渐消失。出现皮肤萎缩，病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。手指的关节活动受限越来越明显。X线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背侧中央和

5、掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。此期持续3～6个月，预后不良，如不进行适当治疗则转入第III期，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。临床表现第III期（又称后遗症期）：水肿完全消失，疼痛也完全消失。主要是自发痛，被动活动仍有疼痛。皮肤、肌肉萎缩更加明显。手的运动永久丧失。手指完全挛缩，形成固定的有特征性的畸形手：腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起、固定、无水肿，前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛

6、及血管运动性变化也消失。临床表现是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。治疗治疗原则：尽可能地防止引起肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（既使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。在肩手综合征早期（I期）治疗可取得较好的效果，故应早诊断早治疗。预防、早治疗。治疗目标：尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。缓解症状。具体治疗方案：1.患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平

7、齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲。此姿势可促静脉血的回流。2.向心性加压缠绕：简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。用一根粗约1～2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。卧位时肢体良肢位坐位时可将双手置于小桌上，坐轮椅时同理治疗：3.冰疗：用9.4℃～11.1℃的冷水浸泡患手10分钟，连续3次，中

8、间可有短暂的间歇，1次/日。本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。4.冷热水交替法：即先把患手浸泡在冷水中5—10分钟，然后在浸泡在温热水10—15分钟，每日三次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力。治疗：5.主动运动：在可能的情况下，练习主动活动，如可训练患者旋转患肩，屈伸肘腕关节，但要适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动人为损伤肌肉及肌腱。不