肩手综合征的现代康复治疗

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1、卒中后肩手综合征的现代康复shoulder-handsyndrome常州市中医医院康复科陈劲松副主任医师（一）康复医学的相关概念（二）卒中后肩--手综合征概述（三）肩-手综合征病因及发生机制（四）肩-手综合征的临床表现（五）肩手综合征的评定（六）肩-手综合征的治疗（七）肩手综合征的预防内容目录2康复医学是指应用以物理治疗为主的医学手段达到预防、恢复或代偿患者的功能障碍为目的医学分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。其目的是采用医学和工程学的措施，使病、伤、残者的能力和功能恢复到可能达到的最大限度，为他们回归社会、回归家庭创造条件。康复医学与预防医学、临床

2、治疗医学、保健医学一起被认为是现代医学的四大支柱。（一）康复医学的基本概念3医学取得巨大进展，疾病谱变化，威胁人类健康并导致死亡的主要为心脑血管病、癌症和创伤。这些患者除急性期死亡者外，还有很大部分可以存活很长一段时间，同时伴有各种各样的功能障碍。康复医学的重要性社会和患者的迫切需求人口老龄化；工业与交通日益发达，残疾人口不断增加；文体活动益日发达，残疾人口不断增加。经济发达和生活水平提高以后的必然结果康复医学的重要性肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)：又称反射性交感神经性营养不良(reflexsympatheticdystr

3、ophy,RSD)，以疼痛、水肿、自主神经功能障碍、运动失调及营养改变为临床特点。SHS可以是原发的，也可由不同因素促发,如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，它通常影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键之一。（二）卒中后肩--手综合征概述诊断目前对脑卒中后SHS尚无明确的诊断标准，也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊

4、断仍主要以临床表现为基础。需要进行彻底的病史采集、体格检查和精神评定。目前引用较多的是Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准:①肩部静止或活动时出现疼痛；②手和腕部水肿③手部血管舒缩功能改变④腕、掌指关节、指间关节触痛※上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。相关辅助检查：X光片、三相骨扫描、皮温、交感神经性皮肤反应(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和红外线远距离热成像。卒中后肩--手综合征肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的

5、肩手肿胀疼痛的继发性并发症。其发生率约占脑卒中患者的12.5%-70%。常在脑卒中后一至三个月内发生,最早在发病后的第3天。发病年龄大多集中在45～78岁。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。8肩—手综合征什么是肩手综合征？肩手综合征肩痛手肿活动受限10（三）肩手综合征的病因及发生机制中风心梗颈椎病上肢外伤截瘫肺疾病肩关节疾病原因不明（1）病因12（2）发生机制1、末梢神经血管障碍中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－－血管功能障碍☆长时间的患侧腕关节强制性掌屈，肘、关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉

6、及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流；☆对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛；☆长时间病侧手背静脉输液，液体渗漏至皮下组织，引起水肿☆病侧手伤：患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。132、偏瘫侧肢体反复损伤机制（2）发生机制体位摆放不当滚针腕关节异常屈曲肩关节过度牵拉意外损伤（四）肩手综合征临床表现15肩手综合征的临床表现早期疼痛血管功能障碍出汗异常水肿感觉异常营养障碍因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素手部肌肉萎缩手指挛缩畸形患手功能永

7、远丧失后期肩手综合征的分期Ⅰ期Ⅱ期萎缩期Ⅲ期急性期进行性营养不良期病人的患侧手突然浮肿，并很快使运动范围明显受限。水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他四指。皮肤失去皱褶，特别是各关节。水肿触及有柔软感和膨胀感，常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，与健手相比表现为苍白不透明。同时伴病侧上肢肩及腕关节疼痛，关节活动范围受限制，特别是前臂被动外旋、腕关节背屈更为显著。如做超过腕关节可活动范围内的被动屈曲时，病人有明显疼痛感。指间关节明显受限

8、，突出的指骨因水肿而完全看不出。手指外展严重受限，使健手指难插入病