肩手综合征康复治疗护理探讨

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1、肩手综合征康复治疗护理探讨肩手综合征康复治疗护理探讨_官方征稿论文预读：摘要：1康复护理评估1.I肩手综合征临床分期评估依据临床表现，肩手综合征可分3期［7］:I期表现为患者启部疼痛，活动受限，常伴有指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位,门屈曲的对动范围受限;手部肿胀、色泽改变、皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈1111时疼痛加重，肩、手部有疼痛性运动障碍;I［期为营养障碍期，表现为患者肩、手部疼痛性运动障碍减轻,肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，皮肤温度降低;开始出现肌肉萎缩，手部小肌肉明显萎缩，手

2、掌筋膜肥厚.III期表现为患者肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形.1•2水肿的评估(程度、范阳等)参照LENT-SOME淋巴水肿分级.1级:患侧上肢的周径比健侧粗2〜4cm,患肢功能不受影响，多限于上臂近端;II级:患侧上肢的周径比健侧粗4〜6cm,水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背;III级:患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上;IV级:影响功能，皮狀帔韧、极度增厚、伴巨大皱褶，水肿波及整个上肢包括手指,使患者整个上臂和肩关节活动严重受限.1.3疼痛评估(范

3、罚、程度及频率等

4、)通常使用VAS评分法进行评定.2预防治疗我国脑卒中后启手综合征发病率很高，至今无特异性治疗方法，关键在于预防，方手综合征发生后，临床上主要采用综合康复治疗.2.1心理干预冷晓辉等的研究结果显示，卒屮示肩手综合征患者更易产生抑郁,抑郁症的发病率随着肩手综合征疼痛程度的增加有增高的趋势•肩手综合征所致抑郁是患者脑卒屮后常见的并发症，其发病机制尚不清楚，可能少神经生物学因素和社会心理学因素有关［9］,严重影响患者对康复治疗的积极性和主动性，致使患者失去神经功能康复治疗和康复训练的授佳时期.因此，护理人员应积极与患者沟通，主

5、动向患者介绍脑卒小后肩手综合征发住、发展、治疗现状，改善患者的抑郁状态，使他们以最佳心理状态接受康复治疗和康复训练.2.2护理预防卒中后肩手综合征的发生率很高，蝕早在卒中发病后第3天,迟可至6个刀发生［10］.脑卒屮患者的康复护理，过去是白患者病情稳定后3〜14d开始,如今则要求白患者发病48〜72h内开始，康复护理越早开始对脑卒中患者的功能恢复越有积极意义［11］.袁媛等［12］报道,通过早期护理干预包括良肢位摆放、心理支持、搬运时采用正确方法、被动及主动活动、避免患肢输液和外伤，能显著降低脑卒屮患者肩手综合征的发生

6、率.邓莉［13］报道，对脑卒屮患者进行康复护理(提高患肢、主动运动等)及神经肌肉刺激护理，可以有效预防患者脑卒中后并发眉手综合征.2.3康复治疗2.3.1疼痛及肿胀的康复护理(1)早期关节活动:肩手综合征患者由于患肢疼痛明显，常常拒绝医务人员特别是护理人员接触其患肢，但是关节的早期活动(在无痛或者微痛范围内)，可以防止因制动引起关节粘连性病变减缓肩手综合征的临床进程.(2)保护患肢:患肢由于深、浅感觉减退，容易谋伤.在患者入院时应做好健康宣教,住院期间定时检查患肢情况，患肢下应使用软性撑托物，患肢附近避免放置锐性器貝，

7、注意患肢的保暖等・(3)正确使用肩托(肩围)可以减轻患者因体位变动引起的剧烈启痛，有助于患者进行口主活动.患者不活动时或夜间需脱F肩托,防止其阻碍淋巴及静脉冋流，加重水肿及疼痛・(4)向心性按摩:对患者患侧的手每II进行向心性按摩,程序是首先对患者患侧的手，逐个手指从指尖到掌指关节进行按摩，等每一个手指都按摩好后，再从掌指关节向腕关节按摩,2次/d,长期坚持;在进行患肢按摩吋手法耍轻，特别是关节突起处，避免损伤.(5)向心压缩性缠扎法:用直径1〜2mm的长线在指甲处压好游离端并向近端缠绕,直至手指根部，再抽动游离端來释

8、放缠绕，先缠拇指然后是具余四肢，最后从掌指节处缠手掌至腕关节并释放缠绕,3〜5次/d,有利于患肢静脉冋流.⑹冰水浸泡法:按冰、水2：1比例混合好,将患肢放入冰水中约30s,反复数次.冷刺激可促进血液循环，减轻水肿.(7)石蜡疗法:将熔点为50°C〜60°C的医川石蜡自然冷却至40°C〜45°C时直接敷于患侧肩和手处,并进行包裹保温，运用石蜡疗法的温热和冷却后收缩机械作用，缓解痉挛,加强血液循环，改善组织营养,促进水肿和炎症浸润的吸收.白坤常等［16］报道，运用以上理疗及主被动运动、针灸等综合康复疗法对68例肩手综合征患

9、者进行1个月治疗麻，治疗总冇效率达94.1%.(8)微波辐射治疗:利用微波的热效应使肩部血管扩张,促进肩关节血液循环，达到活血化瘀的作用,从而减轻肩关节炎症水肿,降低肌张力［17］.(9)超短波疗法:町以调节口主神经功能，改善血液循环，同时使毛细血管通透性改善，利于水肿消散及炎性物质清除［18］.2.3.2康复运动训练康复运动训练