肩手综合征的预防康复护理措施

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1、肩手综合征的预防康复护理措施于彤政赵茜(大连市沙河口区医院辽宁大连116021)【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)1-0354-02【摘要】目的探讨卒中患者肩手综合征的预防康复护理措施及其临床效果。方法统计不同时段的180例急性脑卒中偏瘫患者肩-手综合征的发生率及程度，分常规治疗与护理组90例(对照组)，常规治疗与康复护理干预组90例(观察组)。结果观察组肩-手综合征的发生机率及程度明显低于对照组。结论早期康复护理干预能有效预防和减少脑卒中偏瘫患者肩-手综合征的发生(P<0.05)。【关键词】肩-手综合征预防护理措施

2、卒中偏瘫肩-手综合征，是指在脑卒中后患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛、活动受限、血管运动改变，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等表现的临床综合征，是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,一般发生在发病后的3个月内，发生率12.5-70.0%[1]，最早在发病后第3天[2],迟的可以在6个月后山现。统计我院祌经内科2004年1月至2005年12月收治的90例进行神经内科常规护理的脑卒中后偏瘫病人肩-手综合征的发生率及程度，并与2008年1月至2009年5月收治的90例进行早期预防康复护理干预的脑卒中后偏瘫病人肩-手综合征的发生率及程度进行比较，探讨肩-手综合征的康复护理措施对预防和减少脑卒中偏瘫

3、病人肩-手综合征中的作用。1资料与方法1.1一般资料180例患者均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[3],并经CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血；均为首次发病，上肢肌力在III级以下；无严重心功能不全者；除外短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血；均于发病10d内入院。对照组90例，为我院2004年1月至2005年12月符合标准的病人。男55例，女35例;脑梗死70例，脑出血20例;年龄(64.8±11.7)岁。观察组90例，为我院2008年1月至2009年5月符合标准的病人。男62例，女28例;脑梗死72例，脑出血18例;年龄(61.4±1

4、2.2)岁。两组患者入院吋均无肩-手综合征表现，病情、病变性质和程度、治疗方法、护理前上肢、手功能等方面比较无明显差异(P>；0.05),具冇可比性。1.2方法两组病人均接受神经内科常规治疗，包括适当脱水降颅压，营养脑细胞，维持水、电解质平衡，基础病及危险因素治疗等；对照组给予神经内科常规护理，观察组给予早期康复护理干预。1.2.1早期介入预防康复护理措施①良姿位摆放：仰卧位吋，患者肩上抬前挺。肘与腕自然伸直，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放高度适中的软枕以利促进血液冋流。健侧卧位吋胸前放一软枕，患肩前伸完全放在软枕上，患侧肢关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧卧位

5、吋，将患肢轻轻拉出避免受压，置于前伸位，前臂外旋、手指分开，掌心向上。坐轮椅吋，将患侧手放在前胸的搁板上，可适当使用肩吊带，以防止肩关节半脱位及腕关节过度牵拉；②正确搬运和正确操作部位：搬运患者吋，应托住患者肩背部、腰部及臀部，避免牵拉患侧上肢进行搬运，以预防肩关节过度被动外展。③不在患手背静脉输液，防止患手发生任何外伤；④运动训练：鼓励患者作患手的主动运动及协助被动运动，如用健手协助患手及患侧上肢活动，双手掌心相对10指交叉握手上举，手指的抓握与放松等。做患肢主动运动时指导患者先做假想运动，即用意志支配发出神经冲动，使瘫痪肌陶收缩，然后做助力运动，接着做主动运动。主动运

6、动2次/d,不少于20min/次。被动运动主要包括肩关节的屈伸、内外旋、内外展，直臂上率前伸，肘关卞的屈伸、腕、指关卞的活动及背屈。被动运动2次/d，20min/次。但应注意早期肩部运动控制在90-120度，缓慢、轻柔无痛，循序渐进；⑤物理疗法在肢体训练的同吋，还辅以针灸、按摩疗法。从手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，原则先轻后重、由慢到快，1次/d,30min/次。1.2.2心理康复由于起病急，患者由正常生活突然变为卧床或行动不便,心理上不适应/倩绪变化大。康复护士必须了解患者的心理状态，主动与患者沟通，使患者及家属了解康复基本知识以及早期康复的意义，制订结合患

7、者实际的早期康复训练计划，并给予预防肩-手综合征的康复活动指导，随时检查并纠正不良体位及不良行为。1.3统计学方法数据用t检验和χ2检验进行分析。2结果（见表1）表1两组并发症的比较注:经χ2检验,*P<0.05,**P<0.01。3结论肩-手综合征是脑卒中后常见的并发症，通常表现为活动肩关节时出现疼痛、运动受限、患侧手部肿胀、疼痛并冇血管运动性变化和肌陶萎缩，严重者可有静息性肩部自发痛，甚至存在不冋程度的焦虑、抑郁、绝望等心理障碍，严重影响患者的康复进程和疗效，影响患者的生活质量。心理防护机制直接