肩手综合征ppt成品

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1、肩-手综合征广东省中医院康复科袁红玲肩-手综合征肩-手综合征（shoulder-handsyndrome）由Morehead和Keen于1864年首先报告。通常发病与上肢创伤有关，但也有上肢并无创伤史者。是在肩部发生疼痛性活动障碍时，同时或随后发生手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩变化。除肩-手综合征外，现在还有许多不同的命名，常见的有反射性交感神经营养不良或反射性营养不良综合症、痛性营养不良、灼痛及Sudeck萎缩或综合症。临床表现早期：患者的手骤然出现肿胀（手背明显）,很快产生明显的运动受限,皮纹消

2、失。皮肤颜色改变（粉红或淡紫色）,皮温升高,有时有潮湿感，指甲较健侧变白,无光泽。关节活动受限表现为手被动旋后、腕背伸受限，掌指、指间关节处于伸展位,屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛。后期：若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。Ｘ线检查可见骨质的变化,在背侧腕骨及掌骨连接区的中部出现明显坚硬的隆凸。末期或后遗症期：未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,关节的活动性则永久丧失,腕关节、掌指及指间关节活动明显受限,前臂旋后受限,手掌变平,大小

3、鱼际肌萎缩。发病率：肩-手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，根据Davis等（1977）的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在患中风后1~3个月发生，并由Braus(1990)的报告，发生率甚至高达27%。原因比较合乎逻辑的假说为一种突然的机械性的原因引起原发性的水肿，或组织创伤、神经损伤发炎引起继发性水肿，这种水肿是因为肌肉泵不能充分消除炎症引起的。水肿、疼痛、关节活动受限形成恶性循环，随后累及交感神经系统。手部各种不同原因的水肿促成了手综合征的发生：腕关节持续屈曲受压拮抗肌

4、的张力低下，以及上肢的重量被动压在未受保护的腕的压力。阻碍手背静脉回流。早期病人对患肢的忽略症，患肢感觉丧失，亦加重水肿。2.对手关节过度牵拉可能引发炎症反应．出现水肿疼痛手过度背伸，造成关节及其周围结构的损伤。此类患者多为发病早期过度活动，且出现SHS的时间较晚。3.输液时液体渗漏至手背组织内输液时液体外渗到周围组织中，则引起明显水肿．4.手部小的意外损伤患者的手可能会受小损伤．尤其是在感觉缺失或疏忽时：可能会向偏瘫侧摔倒而损伤手．因不注意而接触到滚烫的盘子、香烟或热水瓶，从而被烫伤。患手可能被卷入

5、轮椅的轮子．而他还没注意到发生了什么。预防与治疗预防手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因：早期注意患肢良肢位的摆放（可选用轮椅桌板);科学的肢体活动，避免不当地牵拉肢体。（当患者用偏瘫上肢连行负重练习时应格外小心）应尽量避免在患手上做静脉输液。可用锁骨下静脉替代。慎用热水瓶。陪护，治疗小组的积极配合及患者对自我照顾能力的正确认识。Breus等(1994)在一个临床对照研究中发现，若以真按上面描述的原则做，能使肩一手综合征的发生率从27％降到8％。治疗治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是治疗疼痛和

6、僵硬。必须把手的状况作为急症处理提倡用传统的三原则——降温、加压、抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概括治疗手炎性水肿的基本方法时，用M代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)，I代表用冰降温(ice)，c代表加压（compression)，E代表抬高(elevation)，形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）主动运动由于肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用，所以治疗中应尽量让患者做主动运动。例如：当患者仰卧位、上肢保持上举，通常能刺激出伸肘肌的活动（即使患者的臂似乎完全

7、瘫痪）。坐位，任何可以刺激偏瘫臂随意运动的活动都可应用，特别是屈指抓握物体的活动：患者双手握住一直径约2cm的木棒：松开一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松开另一只手，向上再握住木棒。患者用偏瘫手抓握折叠的毛巾的一头，治疗师抓住另一头，帮助拧毛巾，这样患者的手就能紧紧地握住毛巾，尽管其指关节屈曲受限；治疗师向不同方向摆动毛巾，患者稍放松手的抓握，跟随治疗师运动。毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。治疗师帮助他保持腕的位置，患者不断抓握毛巾，把毛巾拉皱叠在手下。然后，

8、患者再伸手指。抓住和松开厚毛巾已证明对减轻肿胀、恢复被动关节活动度以及手的随意控制是最成功的。患者的亲属可以帮助他在其它时间进行这些活动。只要患者能主动屈指而不屈腕，就应该鼓励他自己练习这些活动。注意在疼痛和水肿消除之前，不要做需要伸肘、伸腕负重的活动和锻炼.这些活动可能促成综合征的发生，引起疼痛并使这种状况持续下去。实际上，任何能诱发疼痛的活动或体位都应避免。被动运动小心地进行肩关节被动运动可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也应非常轻柔，不应当引起疼痛