外科学-心脏疾病.ppt

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1、心脏疾病心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是20世纪发展最快的一门外科学分支。心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个器官1896年LudwigRehn在手术中将破裂的右心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人，这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外科历史。1920年，从心包切除术起步，心脏外科终于步入了外科领域。直至20世纪50年代，体外循环技术的应用才使心脏外科得到了真正的普及。发展简史心血管外科是外科领域中的新兴学科，国际上从30年代才逐步发展起来。我国在40年代处于萌芽状态，1944年10月吴英恺首先施行PDA结

2、扎术成功；1954年2月兰锡纯施行二尖狭窄闭式分离术成功；1958年6月，苏鸿熙应用体外循环施行VSD直视修补成功；1965年6月蔡用之首先在国外研制国产笼球形心脏瓣膜并成功施行二尖瓣替换术。至此，我国心血管外科发展迅速，有些项目已接近国际水平，差距仅3-5年。文化大革命的10年，国外正是心脏外科飞跃发展时期，而我国的却几乎处于停顿状态，直至70年代中期，才又进一步发展起来。1974年11月，郭加强首先在国内施行冠状动脉搭桥手术成功；1978年张世泽在国内首先施行原位心脏移植，成活109天。目前国内已施行心脏移植300多例；全球已超过70000例，1年成活

3、0.79，3年0.70，5年0.63，10年0.48。心脏瓣膜替换术已普及；冠脉搭桥术近年可达5000例，并将成为我国心脏外科的主流。心脏外科的发展趋势一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减自从体外循环技术出现与发展，心脏无血手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全世界每年心脏手术数以10万计。随介入技术的出现与发展：二尖瓣球囊扩张，PDA、ASD封堵，冠脉成形（PTCA），主A瘤介入隔离等。三.心外科相关流行病学—有升有降心

4、血管病目前已成为人类的首先死因。冠心病死亡率上升明显，先心病则有所下降。四.心脏外科技术的发展轨迹—螺旋式上升心外手术—体外循环心内直视手术—微创心脏外科（指不用体外循环的心脏手术）—心肌细胞生物工程。五.体外循环技术面临的挑战体外循环技术已成为一个相当独立的学科和行之有效的手段。但其本身对肌体的破坏与创伤仍不能忽视。如何利用高科技成果而不使用体外循环来完成某些心脏手术。六.心脏外科的影象诊断—向无创与综合发展心血管造影超声心动图CT、MRIPET查冬眠心肌细胞七.先天性心脏畸形纠治—继续向新生儿与复杂畸形进军八.心脏瓣膜手术—人工瓣置换仍是主流九.冠脉外

5、科—将成为我国心脏外科主流十.微创心脏手术—可能是心脏外科又一里程碑第一减轻或消除体外循环本身造成的损害第二减轻传统手术途径所造成的损害体外循环体外循环在施行心脏手术时，将腔静脉血液引流到体外人工肺进行氧合，然后由血泵将氧合血驱回至动脉系统，从而维持全身的血液循环，以保证心脏大血管手术中全身各器官组织的血液供应。体外循环技术的诞生使心脏直视手术成为可能，使心脏无血手术操作的安全时限得以保证。人工心肺机转子离子血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温器过滤器施行(一)常温体外循环(二)浅低温体外循环(三)深低温低流量体外循环图1体外循环系统简图Cardiopulm

6、onaryBypass心肌保护一.定义缺血再灌注损伤二.心跳停搏液三.心跳停搏液灌注方法顺灌法逆灌法先天性心脏病的外科治疗先天性心脏病（congenitalheartdisease）是指胚胎时期心和大血管发育异常，又称先天性心脏畸形。先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为主要由于胚胎早期（妊娠5～8周，亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体内存在某些有害因素（如病毒感染等），影响了心脏的正常发育所致。有些先天性心脏病可能与遗传因素有一定关系。先天性心血管发育畸形的常见类型一.动脉导管未闭（p

7、atentductusarteriosus,PDA）（一）.定义动脉导管是胎儿血液循环中的一个特殊结构，它是连接肺动脉和主动脉的通路。血液的气体交换是在胎盘内进行的。出生后，肺开始膨胀，动脉导管逐渐萎缩关闭。生理性闭锁时间一般在出生后2月左右，少数可迁延到一年后。位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间外形管状、漏斗状、粗短者呈窗状。（二）.病理生理：主动脉血流分流入肺动脉内—肺循环血量增加—左心负荷增加—肺充血、左心衰竭—肺小动脉机化—肺动脉高压—右向左分流—Eisenmenger综合征、右心衰。（三）.临床表现患儿的临床表现取决于导管粗细和

8、血液分流量的大小。导管细、分流量少的可无症状；导管粗、分流量大的可