外科学-肠疾病.ppt

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1、肠疾病IntestinalDisease汕头大学医学院第一附属医院李威肠梗阻IntestinalObstruction肠梗阻的概念任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危及病人生命。掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。肠梗阻的分类按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性按梗阻部位分类高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分类完全性不完全性肠梗阻的病理生理痛、吐、胀、闭临床表现诊断思路1.是否肠梗阻？什么性质?是机械性还是麻痹性？是单纯性还是绞窄性？是完全性还是不完全性的？2.是什么

2、部位？3.是什么原因？1.是否肠梗阻？临床表现:四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便，即”痛、吐、胀、闭”腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等影像学检查实验室检查2.机械性或动力性肠梗阻？机械性肠梗阻具有上述典型临床表现。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、炎症、脊髓损伤等3.单纯性或绞窄性肠梗阻？以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧,持续性剧痛病情发展迅速，早期出现休克腹膜炎体征及全身表现腹部局部隆起有压痛的肿块呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出物为血性X线见孤立胀大肠袢4.高位或低位肠梗阻？高位---呕吐早而频繁、腹胀不明显低位

3、---呕吐晚而少，腹胀明显、可呕吐粪样物低位小肠梗阻---X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列低位结肠梗阻---梗阻近端结肠扩展、充气5.完全或不完全肠梗阻？完全性高位梗阻---呕吐频繁低位梗阻---腹胀明显,肛门完全停止排便排气不完全梗阻---症状较轻，肛门可有少量排气排便6.肠梗阻原因粘连性肿瘤嵌顿性或绞窄性腹外疝肠套叠蛔虫、粪块堵塞先天性畸形等粘连性肠梗阻IntestinalObstructionDueToAdhesions粘连性肠梗阻肠扭转Volvulus乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠套叠Intussusception回结肠套叠回结肠套叠小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样”液平平卧

4、位时见积气肠管进入盆腔辅助检查结肠梗阻CT平扫:见结肠肠腔扩张及结肠内气液平面肠套叠乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显绞窄性肠梗阻X线平片：见孤立性肠襻肠梗阻的治疗原则纠正全身生理紊乱解除梗阻，恢复肠道功能THEEND