《心脏疾病》PPT课件

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1、心脏疾病Heartdisease外科学精品课程组吉林大学精品课程了解体外循环的基本原理及心肌保护方法。掌握后天性心脏病的外科治疗原则。熟悉心脏粘液瘤的病理及临床表现。掌握先天性心脏病的外科治疗原则。教学大纲要求1、概念：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。亦称心肺转流。2、体外循环的目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织和器官的血液供应和气体交换，为心内直视手术提供少血或无血的术野。体外循环体外循环基本装置泵氧合器变温器贮血器过滤器吸引器心脏停搏液传送系

2、统检测系统CircuitofCardiopulmonaryBypassHeart–LungMachine,Pump血泵的发展血泵：代替心脏泵功能，驱动体外氧合血液产生单向血流，回输到人体动脉进行循环。转压式泵：价格低，使用方便，国内多数医院使用；但对血液有形成分破坏大。离心泵：采用离心力原理，使氧合动脉血回输体内。对血球破坏小。临床未普及。氧合器的发展氧合器：代替肺功能氧合静脉血、排出二氧化碳的装置。生物肺氧合阶段（人体交叉体外循环）鼓泡式氧合器（60年代）膜式氧合器（70年代末）人体交叉循环1954.Lilleh

3、eiFirstsurgicalclosureofVSDundercontrolledcross-circulationUsedin45patientsbetween1954to1955VSDTOFAVSDDr.Lillehei鼓泡式氧合器：优点：结构简单，氧合性能好，使用方便。缺点：血液与氧气直接接触，亦引起血浆蛋白变性，3-4h膜式肺：通过可透气的高分子薄膜进行气体交换。优点：符合人体生理，明显减少血液成分破坏及气栓产生，安全时限长（6小时-数天）。过滤器:体外循环中有微栓产生，这些微栓直接阻塞微血管对组织器

4、官产生损伤，特别是脑和肺过滤器多为滤网式，孔径在20-40μm。变温器:体外循环中因很多因素需要将温度降低如停循环，低流量等；手术后需将温度恢复到正常，要有很强变温器。心肌保护（Myocardialprotection）减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法心肌保护的具体措施常用方法：1、冷晶体停博液灌注法2、温血持续灌注法3、冷血间断灌注法心肌保护心肌停搏液的组成成分原则：1、外源性缓冲酸中毒，稳定细胞膜，提供能量物质2、PH值（7.6至8.0）3、渗透压（320至380mmol/L）4、钾浓度（20至

5、40mmol/L）5、低温1、顺行灌注法间接冠状动脉灌注直接冠状动脉灌注2、逆行灌注法冠状静脉窦逆灌注3、顺行-逆行联合灌注法冠状动脉灌注方法：胎儿血液由动脉导管经肺动脉至主动脉的通道出生后（2个月）闭锁成为动脉韧带，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉夹部与左肺动脉根之间。外型呈管状、漏斗状、窗型。动脉导管未闭（patentductusarteriosus）类型右房右室主肺动脉↑肺血管↑左房↑左室↑主动脉(左室前负荷，右室后负荷)PDA病理生理在先天性左向右分流的心脏病，由于长期肺循环负荷过重，继发肺小动脉纤维化，使肺

6、动脉压力持续上升，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，发生右向左分流，临床上出现紫绀、称为Eisenmenger综合征。Eisenmenger（艾森曼格综合征）动脉导管未闭病程后期，因出现右向左分流未氧合的肺动脉血直接经未闭导管进入降主动脉，故紫绀，在双下肢较明显，有时左上肢亦比右上肢明显，称为差异性紫绀。杵状指亦有同样分布。差异性紫绀临床表现1、症状2、体征3、心电图4、X线检查5、心脏彩超典型体征及辅助检查注意鉴别诊断诊断有困难时右心导管或逆行主动脉造影PDA诊断主肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动、静脉瘘主动

7、脉瓣狭窄伴关闭不全肺内动、静脉瘘室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全胸部降主动脉与左肺动脉瘘胸壁动、静脉瘘鉴别诊断适应症：a、病情重及时手术b、无明显症状，学龄前手术禁忌症：艾森曼格综合征结扎术切断缝合术体外循环修补术介入栓塞术治疗切口一、传统手术1、左后外切口2、正中切口，体外循环下手术二、微创手术：1、腋下直切口、胸膜外手术2、左听诊三角入路、胸膜外手术腋下直切口胸膜外手术（未放置引流管）原发孔型继发孔型1、卵圆孔型2、上腔静脉型3、下腔静脉型4、混合型房间隔缺损（Atrialseptaldefect）右房↑右室↑主

8、肺动脉↑肺动脉↑左房→左室→主动脉→↓（右室前、后负荷）ASD病理生理继发孔缺损出现症状晚典型杂音心电图：继发孔、原发孔X线检查：肺血多、梨型心、肺门舞蹈症US并用彩色多普勒技术ASD诊断X-ray原则：原发孔缺损应尽早手术继发孔缺损合并肺动脉高压应尽早手术无症状但有右心房室扩大手术治疗，适宜年龄3-5岁50岁以上、心房纤颤、内科治疗能控制的心衰禁忌症：艾森