《级A心脏疾病》PPT课件

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1、第七章心血管系统疾病中山大学中山医学院病理教研室 中山大学附属第一医院病理科黎志勋第一单元 心脏病变※风湿病※感染性心内膜炎※心瓣膜病第二单元 动脉血管病变※动脉粥样硬化※冠状动脉粥样硬化及冠心病※高血压第五节风湿病(rheumatism)变态反应-自身免疫性(炎性)疾病; 与A组乙型溶血性链球菌感染有关;主要累及全身结缔组织及血管; 最常侵犯心脏和关节; 病变以风湿性肉芽肿形成为特征; 多发生在5-15岁儿童,发病高峰6-9岁。 临床特点:一、病因和发病机制【病因】与A组乙型溶血性链球菌感染有关【发病机制】抗原抗体交叉反应学说目前多认为链球菌

2、胞壁中的M蛋白(M抗原)和C多糖(C抗原),与心、血管、关节、皮下结缔组织等有共同的抗原决定簇。链球菌感染后诱导的抗M和抗C抗体与自身组织产生交叉反应,形成抗原-抗体复合物激活补体并产生活性物质,引发变态反应性损害。二、基本病变结缔组织变态反应性炎症1.非特异性炎症反应:表现为浆液性炎或浆液性纤维素性炎。2.特征性病变-肉芽肿性炎:表现为风湿小体形成.典型病变进展过程大致分为三个阶段:(一)变质渗出期结缔组织粘液样变性,胶原纤维肿胀、断裂、崩解(纤维素样坏死),伴有少量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞和单核细胞浸润。 持续时间;结局与进展。(二)增

3、生期(肉芽肿期)特点:Aschoffbody形成,具有诊断意义。 镜下:中央为纤维素样坏死灶,周边为不等量Aschoff细胞和淋巴细胞、浆细胞。 风湿细胞单核或多核,枭眼状或毛虫状。 风湿细胞来源:病灶邻近巨噬细胞风湿性肉芽肿是风湿病的特征性病变,其存在提示有风湿活动。 持续时间2-3个月(三)纤维化期(硬化期)纤维素样坏死物质渐被吸收,风湿细胞-纤维细胞-胶原纤维,Aschoff小体纤维化-小瘢痕。(维时约2-3个月)上述整个病程约4-6个月。由于病变反复发展,纤维化及瘢痕形成-器官功能障碍三、风湿性心脏病(一)风湿性心内膜炎(rheumat

4、icendocarditis)部位:最常侵犯二尖瓣其次是二尖瓣和主动脉瓣联合爱累 急性期:受累瓣膜闭锁缘上出现疣状赘生物(串珠状、粟粒大小、灰白色半透明 与瓣膜粘连紧密)。镜下为由血小板 和纤维素构成的白色血栓。急性风湿性心内膜炎病变后期:赘生物机化,瓣膜轻度纤维性增厚 慢性期:瓣膜明显纤维化、变形,瓣叶间 粘连,致瓣膜口狭窄和关闭不全。(二)风湿性心肌炎(rheumaticmyocarditis)表现为间质性心肌炎-风湿小体形成(多位于间质小血管旁,梭形)。成人病变多为灶性;儿童常为弥漫性,心肌间质明显水肿,有较多炎症细胞浸润。急性风湿性心肌

5、炎(三)风湿性心包炎(rheumaticpericarditis)累及心包脏层、壁层,呈浆液性(心包积液)或浆液-纤维素性炎(“绒毛心”)。慢性者机化后可导致心包粘连(缩窄性心包炎)。绒毛心四、其他器官病变(一)风湿性关节炎(rheumaticarthritis)常累及大关节,表现为游走性多关节炎; 镜下:主要表现为关节滑膜浆液性炎症;临床关节局部五大表现;病程短,预后良好,通常不会引起关节变形。(二)风湿性动脉炎:可累及大、小动脉,受累管壁粘液样变、纤维素样坏死及炎细胞浸润。 (三)皮肤的风湿性病变1、环形红斑见于躯干及四肢;渗出性病变;风湿

6、活动表现,具有诊断意义。2、皮下结节大关节伸侧面皮下;增生性病变。 (四)脑的风湿性病变:5-12岁,女孩多见;当病变侵犯锥体外系时,临床表现为“小舞蹈病”第六节感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)由病原微生物直接侵犯心内膜引起的炎症性疾病,以心瓣膜上形成含有细菌或其他病原微生物的赘生物为特征。 根据病情和病程分急性和亚急性两种。一、病因和发病机制【病因】细菌(草绿色链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧球菌等)和真菌感染等。 近年来随着心血管手术和介入性治疗不断展开、广谱抗生素及免疫抑制剂的应用增加,感染菌种有所变化。

7、 亚急性:草绿色链球菌;急性:金黄色葡萄球菌【发病机制】细菌入侵可自感染病灶(咽喉炎、扁桃体炎、牙周炎、骨髓炎等),也可因医源性操作(拨牙、心导管手术及心脏手术等)细菌入血侵袭瓣膜。本病90%以上病例发生在心脏原有器质性病变基础上(约80%有风湿心,8-15%有先天心),由于心内血流状态改变,内膜损伤,为细菌入侵提供了条件。但少数病例(2-10%)可见于无基础心脏病的患者。急性感染者为败血症和脓毒败血症的并发症。二、病理变化及临床病理联系(一)急性(acuteinfectiveendocarditis,AIE)※病变多在正常心内膜※多单独侵犯二

8、尖瓣或主动脉瓣※赘生物较大、混有坏死组织、大量菌落及中性粒细胞,灰黄或灰绿,质脆易脱落※引起栓塞性脓肿(败血性梗死)※易并发瓣膜破裂或穿孔或腱索断裂(

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