心脏疾病护理.ppt

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1、心脏疾病病人的护理第一节概述心血管系统简介心包心脏血管心脏疾病的特殊检查第二节体外循环1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器（图）。3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。第三节先天性心脏病一、动脉导管未闭二、房间隔缺损三、室间隔缺损附：三种畸形的鉴别四、法洛四联症一、动脉导管未闭（一）概念是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长

2、短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。（二）临床表现及诊断（三）治疗原则（四）护理（三）治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。（四）护理一、术前护理按胸外科护理常规进行护理。二、术后护理1.按开胸术后护理常规护理。2.并发症的护理（1）高血压严密监测血压的变化，遵医嘱用药。（2）喉返神经

3、损伤注意观察声音的变化。二、房间隔缺损（一）概念左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。（二）临床表现和诊断（三）治疗（三）治疗1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。2、手术方法：①介入疗法。②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。三、室间隔缺损（一）概念指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。（二）临床表现及诊断（三）治疗（三）治疗1、原则：缺损小暂行观察。婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。

4、Eisenmenger综合征禁忌。2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。三种畸形的鉴别房缺室缺动脉导管未闭发病率性别血压心脏杂音X线检查25~30%女>男正常胸骨左缘第2~3肋间，2~3级收缩期杂音，喷射性，较少震颤心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈20~30%男>女正常胸骨左缘第3~4肋间，3~4级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门舞蹈较少见15%女>男脉压大胸骨左缘第2肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪击音心脏中等至重度扩大，以左室为

5、主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈四、法洛四联症（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。（二）病理生理（三）临床表现及诊断（四）治疗（四）治疗手术适应征1、症状轻，5岁后施行根治术。2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。手术方法1、分流术2、根治术第四节后天性心脏病一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、冠状动脉粥样硬化性心脏病一、二尖瓣狭窄（一）临床表现及诊断（二）治疗（一）临床表现及诊断临床表现症状：取决于狭窄程度。轻者静息时

6、无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。心电图检查超声心动图诊断（二）治疗原则：心功能Ⅱ级以上均应手术治疗。方法：1、闭式二尖瓣交界分离术。2、心导管球囊扩张术。3、体外循环下直视切开—修复、换瓣。二、二尖瓣关闭不全（一）临床表现及诊断（二）治疗（一）临床表现及诊断临床表现症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心

7、衰等体征。心电图超声心动图心导管检查诊断（二）治疗原则：手术治疗方法：1、二尖瓣成形术2、二尖瓣替换术五、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）概念冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。（二）临床表现1、心绞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌病（三）诊断（四）治疗（四）治疗1、内科保守治疗。2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄<50%---PTCA+支架。3、冠脉搭桥术---多支病变，狭窄>75%或左主干狭窄>50%。冠状动脉搭桥术概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，

8、将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血