心肌梗死及与其他疾病鉴别心电图课件

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1、心肌梗死心电图急性心肌梗死(AMI)：在冠状粥样硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而至心肌细胞坏死。诊断心肌梗死依据：典型临床表现（持久而剧烈的胸骨后疼痛，可有放射痛，发热等症状）心肌酶学的改变（肌钙蛋白、磷酸激酶同工酶）心电图的改变心电图的改变1一、缺血改变T波倒置（外膜下）或高直（心内膜下）二、损伤性改变ST段弓背向上抬高三、坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型ST段抬高的点生理机制：损伤电流学说2ST段抬高的点生理机制：除极受阻学说2坏死性Q波3更进一步

2、的缺血导致细胞变性、坏死。（坏死部位不再产生心电图向量，而正常部位照常除极，故产生与正常部位相反的综合向量）病理性Q波：Q波时间≥0.04s大小≥¼同导联R波出现部位：面向坏死区的部位心肌梗塞不同时期的演变3心肌梗死ECG的演变及分期分期时间心电图表现早期（超急性期）　　数分钟ST抬高T高大无Q波急性期　　小时→日→周T下降→倒置ST抬高→下降Q波出现近　期（亚急期）　　数周→月ST段正常Q波T波改变陈旧期（愈合期）3～6月后ST-T正常或T稍异常Q波心肌梗塞不同时期的演变3早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢

3、复基线恢复基线病理Q波—+++心肌梗死的图形演变及分布3心肌梗死的图形演变及分布3心肌梗死分类3ST段抬高型心肌梗死2个或2个以上相邻的导联出现ST段抬高非ST段抬高型心肌梗死心电图上表现为ST段压低或T波倒置或无ST-T异常心肌梗死定位诊断（ST段抬高）3左室前壁、前室间隔左前降支左室侧壁左回旋支右室侧壁右室后壁（多数）右室侧壁（多数）右冠状动脉3实例3急性下壁心肌梗死实例3急性前间壁心肌梗死实例3广泛前壁及下壁心肌梗死心肌梗死合并其他病变41、心肌梗死合并室壁瘤。可见ST段持续抬高达数月以上。2、心肌梗死合并右束支传导阻滞。右束支传导阻滞：V1或V2QRS

4、波为M型，V5、V6导联S波增宽而有切迹，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。故合并右束支传导阻滞可部分掩盖由心肌梗死引起的V1、V2导联的ST段抬高和T波直立高尖，其余影响不大。心肌梗死合并其他病变4急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞心肌梗死合并其他病变43、心肌梗死合并左束支传导阻滞左束支传导阻滞：V1、V2导联呈rS（r波极小、S波加宽加深);I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或切迹；ST方向通常与QRS波主波方向相反。故合并左束支传导阻滞常引起ST段改变，影响心肌梗死的诊断。4或者出现类似心肌梗死各期心电图的动态演变过程及结合临床表现也可提

5、示急性心肌梗死心肌梗死合并其他病变4左束支传导阻滞4ST段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别4一、变异型心绞痛为暂时性ST段抬高（暂时性）ST段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别4ST段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别4二、急性心包炎。1、ST段多为凹面向上抬高2、PR段偏移：（1）aVR偏移向量朝向右上（或右后），故aVR导联（偶见V1）PR段向上抬高（抬高为水平抬高），而多数导联I、II、III、aVF及V4-V6导联PR段压低。（2）PR段偏移方向与ST段方向相反。ST段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别4aVR导联PR段水平向上抬高，II、III、aVF及V4-V6导联PR

6、段水平压低。ST段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别4三、高血钾A、正常B、血钾超过5.5ｍｍｏｌ／Ｌ（坡度变陡，T波高尖如原为T波倒置，表现为深尖倒置）C、血钾超过6.5ｍｍｏｌ／Ｌ（ST段压低）D、血钾超过7ｍｍｏｌ／Ｌ（PR间期延长，P波增宽低平）E、血钾超过8.5ｍｍｏｌ／Ｌ（P波消失）F、血钾超过10ｍｍｏｌ／Ｌ（QRS波增宽与T波融合)ST段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别4高血钾4谢谢！