心肌梗死心电图课件

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1、心肌梗死心电图心肌梗死定义由于冠状动脉严重狭窄，或者发生急性痉挛，使本来依靠这支冠状动脉供血的心肌相继发生缺血，损伤，以至坏死，从而引起相应的心电图改变。心肌梗死动物实验心肌梗死心电图改变缺血型心电图改变损伤型心电图改变坏死型心电图改变缺血型心电图表现缺血型T波有三个特点：A：T波升支与降支对称。B：T波波顶高耸，变尖，呈箭头状。C：T波由直立变为倒置。缺血型心电图特点影响心肌复极过程（T波）。心肌的损害是暂时性的，可恢复的。损伤型心电图表现内膜面心肌损伤：ST段压低外膜面心肌损伤：ST段抬高损伤型心电图特点影响心肌复极过程（ST段）。心肌的

2、损害仍是暂时性的，可恢复的。坏死型心电图表现坏死型Q波，深度大于同一导联R波的1/4，宽度≥0.04秒；部分心电图表现为R波振幅降低。坏死型心电图特点影响心肌的除极过程（QRS波）。心肌的损害是永久性的，不可恢复的。坏死型Q波形成具备三个条件梗死范围（梗死直径）>20-30mm；梗死深度>5-7mm，累积左室厚度50%以上；梗死部位位于QRS起始40ms除极部位，包括室间隔，左右室前壁，左右心室心尖部和左室侧壁。心肌梗死心电图改变小结缺血型T波改变损伤型ST段移位坏死型Q波急性心肌梗死心电图急性心肌梗死的图形演变心肌梗死分期超急性期：梗死数分

3、钟或数小时急性期：梗死数小时至数周亚急性期：梗死后数周至数月陈旧期：梗死后3-6月，或更久心肌梗死分期超急性期心肌梗死未出现Q波。急性损伤性传导阻滞，QRS振幅有所增高，室壁激动时间延长≥0.04秒。ST段向损伤面升高（直立型）。不应期缩短，T波高耸，指向损伤面，高耸的T波往往≥1.0mV。容易发生致命的心律失常，发生猝死。心电图假性正常化。心电图一过性假性正常在超急性损伤所出现的T波增大增高，斜形ST段升高以及急性损伤、传导阻滞等一系列心电图特征，当过渡到出现Q波和T波倒置之前，正好恢复到正常所谓伪性改善的中间阶段，心电图暂时正常化。心电图

4、一过性假性正常原有缺血性ST段压低及T波倒置的慢性冠状动脉供血不足患者在发生急性心肌梗死时，当过渡到出现Q波和T波倒置之前正好演变到ST段接近等电位线，T波由倒置变直立，酷似正常心电图图形。心电图一过性假性正常伪性改善这一时期较短暂，一般持续数小时。对表现急性胸痛疑有急性心肌梗死患者，如果首次心电图检查正常或出现ST段及T波改变后短期内复查而恢复正常者，均应进行一系列心电图追踪观察。被检者，男，59岁，因胸痛于2007年1月26日17：06行心电图检查2007年1月26日20：34复查心电图17：0620：34超急性期下后壁心肌梗死急性期心肌

5、梗死出现Q波。ST段起始部呈上凸形曲线。T波呈对称性倒置。特点：此期为坏死性Q波，损伤性ST段抬高及缺血型倒置T波三种形式共存，持续数周。急性期前壁心肌梗死亚急性期心肌梗死ST段恢复至基线，坏死性Q波持续存在。缺血型倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。R波振幅降低。亚急性下壁心肌梗死亚急性下壁心肌梗死陈旧性心肌梗死ST-T不再变化。只留下坏死性Q波，小范围梗死图形将变的不典型，甚至消失。T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。陈旧性期下壁心肌梗死陈旧性期心肌梗死陈旧性期心肌梗死心肌梗死定位用体表心电图心肌缺血(T波改变)、损伤(ST段移

6、位)或坏死(Q波)的特征性改变诊断心肌梗死部位和范围。前间隔心肌梗死前间隔心肌梗死定位心电图：V1-V2呈QS或QR型急性前间隔心肌梗死前壁心肌梗死前壁心肌梗死定位心电图：V2-V4呈QS或QR型急性前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死定位心电图：V1-V4呈QS或QR型急性前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死前侧壁心肌梗死定位心电图：(V4)V5-V6呈QS型，I、avL异常Q波陈旧性前侧壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死定位心电图：QRS综合波在V1-V6导联呈QS型，I、avL导联出现异常Q波广泛前壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死

7、定位心电图：II，III，avF呈QS或qR型急性下壁心肌梗死后壁心肌梗死后壁心肌梗死定位心电图：V3R,V1，V2导联R波增高,伴有直立对称T波，V7-9有异常Q波及对称倒置T波急性后壁心肌梗死右心室心肌梗死右心室心肌梗死定位心电图常规十二导联不能提供诊断右心室梗死的线索心电图证据：右侧心前导联ST段抬高，V3R，V4R，V5R呈现心肌梗死特征性心电图改变。心肌梗死定位Q波型心肌梗死部位的新分类2006年，西班牙学者AntoniBayes等代表国际动态心电图及无创心电学会发表共识，按心脏核磁显示的梗死部位将左室心肌梗死命名为7种类型，并总结

8、每种类型梗死出现病理性Q波的对应导联及梗死相关冠脉。左室影像学分区取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴，将左室纵向分为4部分：基底部、中部、心尖部和心尖（无心腔