胎漏胎动不安课件.ppt

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1、胎漏胎动不安滑胎目的和要求掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后定义胎漏：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰腹痛者。胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道少量流血者。滑胎：凡堕胎、小产连续发生3次或3次以上者。定义堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。胎动不安与胎漏区别胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别西医学称之为“先兆流

2、产”西医学对流产和早产的分类凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。1发生于孕12周前者称为早期流产2孕12周至不足28周者称为晚期流产妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产流产的分类1先兆流产2难免流产3完全流产4不全流产5过期（稽留）流产6流产感染7习惯性流产各种流产定义先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免

3、流产发展而来。完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。流产转归图先兆流产继续妊娠难免流产完全流产不全流产分类—特殊情况习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。中西医病名对照西医病名中医病名先兆流产—胎动不安或胎漏难免流产—胎动欲堕不全流产—堕胎、小产完全流产—堕胎、小产、暗产习惯性流产—滑胎稽留流产—胎死不下历史沿革（一）«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有寒«诸病源候论»在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动

4、”，“妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。历史沿革（二）陈自明«妇人大全良方·妊娠门»有“胎动不安”，“妊娠胎漏下血”等方论朱丹溪在«丹溪心法·妇人产前»首创“芩、术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此说后世有争议历史沿革（三）·张景岳«景岳全书·妇人规»有“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“

5、或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则«傅青主女科·妊娠跌损»有“妊妇有失足跌损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。病因病机主要病机：冲任损伤，胎元不固中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。一胎元方面1父母精气不足，虽能成孕但难成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实二母体方面1素体

6、肾虚、气血不足，素有癥瘕2生活，饮食，外伤等病机概括肾虚血热气血虚弱血瘀最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安肾虚——冲任损伤，胎元不固先天禀赋不足，肾气虚弱房劳多产，大病久病孕后不节房事血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱伤脾血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤气血不和流产的病因1胚胎因素:染色体异常。

7、早期流产时异常比率为50%~60%，包括数目异常和结构异常2环境因素:化学物质和物理因素3母体因素:全身性疾病，生殖器官疾病，内分泌功能失调，强烈应急与不良习惯。4免疫因素:血型抗原，封闭抗体不足等诊断要点病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。流产的主要症状是停经、阴道流血、腹痛，可伴随阴道掉出组织物。临床表现—先兆流产症状妊

8、娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。体征宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。要点：流血少，腹痛轻或无，妇科检查宫口未开，未破膜，子宫大小与停经周数相符，妊