胎漏、胎动不安诊疗方案

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1、胎漏、胎动不安中医诊疗方案怀孕以后，阴道不时少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。如先感胎动下坠，继而有轻微的腰酸腹胀，或阴道有少许出血者，称“胎动不安”。在现代医学中统称“先兆流产”。胎动不安还包括先兆早产。【病因病机］本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏、胎动不安等病。导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。一、气血虚弱平素体弱，脾胃久虚，中气不

2、足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏等证。二、肾虚先天肾气不足，或孕后不节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。三、血热孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，则阳盛者；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏、胎动不安。四、外伤跌扑闪挫，或劳力过度，损伤气血，影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。[诊断要点]1.病史：有停经史和早孕反应。2.症状：阴道出血，或有小腹疼痛、腰酸胀痛。3.妇科

3、检查：子宫颈囗未开，子宫增大与妊周数相符合。4.辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。[鉴别诊断]与激经、胎殒难留、胎死不下、妊娠腹痛、异位妊娠、鬼胎相鉴别。【辨证论治】本病治法以安胎为主，根据不同情况，分别采用补气、固肾、养血、清热等法。如阴道下血过多，小腹坠胀加剧，甚或胎儿已死腹中，不宜再安者，应及时促其流产。若胎已坠出，则按产后处理。一、气血虚弱主要证候：妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，面色晃白而心悸气短，或腰酸腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细滑，重按乏力。证候分析：气虚不能载胎

4、，血虚不能养胎，以致胎动不安，胎漏下血。气虚阳气不布，故神疲肢倦，心悸气短，面色晃白。气虚下陷，冲任不固，胎失所载，故腰酸腹胀。舌淡苔薄白，脉细滑，均为气血虚弱之象。治疗原则：补气益血，固肾安胎。方药举例：胎元饮（《景岳全书）>）去当归，加黄芪、阿胶。胎元饮：人参当归杜仲白芍熟地白术陈皮炙甘草本方以人参、白术、炙草、黄芪益气健脾。白芍、熟地、阿胶滋阴养血。杜仲固肾安胎。佐陈皮理气和中，使熟地、阿胶补而不滞。二、肾虚主要证候：妊娠期中，腰酸腹坠，或见阴道下血，头晕耳鸣，小便频数，甚至失禁，或曾屡次坠胎，舌淡苔白，脉沉弱。证候分析：胞

5、脉系于肾，肾虚则冲任不固，胎失所养，因而胎动不安，腰酸腹坠，或阴道下血。肾虚，髓海不足，脑失所养，故头晕耳鸣。肾与胱膀相表里，肾虚则膀胱失约，故小便频数，甚至失禁。舌淡苔白，脉沉弱，均为肾虚之候。治疗原则：固肾安胎，佐以益气。方药举例：寿胎丸（《医学衷中参西录》加党参、白术。寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断阿胶方中菟丝子补益肾精。桑寄生、续断固肾强腰以系胎。阿胶养血止血。党参、白术健脾益气。全方重在补肾益气，固摄冲任，则胎自安。优化：若小便失禁者，再加益智仁温肾固涩。如多次滑胎者，宜在未孕之前，进行调治，可用补肾固冲丸：菟丝子240克

6、续断90克阿胶120克鹿角霜巴戟杜仲枸杞各90克当归60克党参120克白术90克砂仁15克熟地150克大枣（去核）50枚蜜丸。服法：一日3次，每次6克，月经期间停服，以2个月为一疗程，可服1~3疗程。方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲补肾固冲。当归、熟地、枸杞、阿胶滋阴补血。党参、白术、大枣补气健脾。砂仁理气温中。全方有补肾固冲，养肝益气补血之功。也可用泰山盘石散（《景岳全书》）：人参黄芪当归续断黄芩熟地黄川芎白芍白术炙甘草砂仁糯米服法：有孕后每隔三、五日进一服，服至屡次坠胎月份。有热者，倍加黄岑，清热安胎。脾胃虚弱者，重用砂仁，理气安

7、胎，少用黄芩防其苦寒伐胃。三、血热主要证候：妊娠胎漏下血，色鲜红，或胎动下坠，心烦不安，手心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉滑数或弦滑。证候分析：热伏冲任，迫血妄行，以致血海不固，故胎漏下血而色鲜红，或胎动下坠。热扰心神，故心烦不安。热伤阴津，故手心烦热或兼潮热，口干咽燥，小便短黄而大便秘结。舌红，苔黄而干，脉滑数或弦滑，均为阴虚血热之象。治疗原则：滋阴清热，养血安胎。方药举例：保阴煎（《景岳全书》）加苎麻根。保阴煎：生地熟地黄芩黄柏白芍续断甘草山药方中生地、熟地滋阴养血。白芍益血敛阴。黄芩、黄柏

8、清热泄火。续断固肾系胎。山药补脾益血。苎麻根凉血止血，兼能安胎。全方有滋阴凉血，清热安胎之效。下血多者加阿胶、旱莲草养阴止血。胎动甚加菟丝子、桑寄生固肾安胎。四、外伤主要证候：妊娠受伤，胎动下坠，腰酸，腹胀，甚或胎漏下血，舌正常，脉滑无力。证候分析