四节胎漏胎动不安

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1、第四节胎漏、胎动不安广州中医药大学妇科教研室卢如玲目的和要求掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后了解近代研究进展定义妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别西医学称之为“先兆流产”西医学对流产和早产的分类凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。1发

2、生于孕12周前者称为早期流产2孕12周至不足28周者称为晚期流产妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为早产流产的分类1先兆流产2难免流产3完全流产4不全流产5过期（稽留）流产6流产感染7习惯性流产历史沿革（一）«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有寒«诸病源候论»在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”，“妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不

3、牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。历史沿革（二）陈自明«妇人大全良方·妊娠门»有“胎动不安”，“妊娠胎漏下血”等方论朱丹溪在«丹溪心法·妇人产前»首创“芩、术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此说后世有争议历史沿革（三）·张景岳«景岳全书·妇人规»有“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则«傅青主女科·妊娠跌损»有“妊妇有失足跌损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气

4、血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。病因病机主要病机：冲任损伤，胎元不固中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。一胎元方面1父母精气不足，虽能成孕但难成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实二母体方面1素体肾虚、气血不足，素有癥瘕2生活，饮食，外伤等病机概括肾虚血热气血虚弱血瘀最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安肾虚——冲任损伤，胎元不固先天禀赋不足，肾气虚弱房劳多产，大病久病孕后不节房事血热—热伤冲任

5、，扰动胎元，胎元不固内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱伤脾血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤气血不和流产的病因1遗传基因的缺陷:早期流产时异常比率为50%~60%，包括数目异常和结构异常2外界不良因素:化学物质和物理因素3母体因素:全身性疾病，生殖器疾病，内分泌功能失调和创伤4胎盘内分泌功能不足5免疫因素:血型抗原，封闭抗体不足等诊断要点病史：孕

6、后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。辨证论治的要点辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证治疗大法：补肾安胎辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母鉴别诊断（一）病名症状出血下腹痛组织物排出胎漏少量，淡红暗红或鲜红无无胎动不安不流血、或有少量流血轻无堕胎小产（胎堕难留，胎堕不全）

7、流血由少而多由轻而重很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留鉴别诊断（二）病名临床表现流血时间与血停时间胎漏胎动不安少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月开始，不能自止激经孕后月经仍按周期来潮但量少；精神饮食如常或早期有恶阻有孕而月经不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸无阴道出血鉴别诊断(三)病名阴道流血其它症状检查结果胎漏阴道少量出血时岀时止淋漓不断无腰酸腹痛，小腹下坠子宫大小与停经月份相符胎动不安腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血无妊娠试验阳性异位妊娠间断或持续少量出血，外出血

8、与腹痛无明显关系突发剧烈疼痛，甚至导致休克，可有短暂的停经史和早孕反应腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊娠试验（+）葡萄胎流血不规则，或有葡萄样组织排出妊娠反应严重，腹痛不显，或胀痛宫体大、无胎心及胎动，可