胎漏、胎动不安课件.ppt

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1、胎漏、胎动不安广西中医药大学附属瑞康医院妇产科教研室刘英目的和要求掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后了解近代研究进展定义妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别概说二、胎漏与胎动不安的鉴别：胎漏胎动不安都有阴道出血以出血为主，无腰酸腹痛以

2、腹痛腰酸为主概说三、现代医学的认识：胎漏、胎动不安相当于现代医学的﹖。四、胎漏、胎动不安的转归：正常妊娠胎漏胎动不安堕胎、小产滑胎先兆流产病因病机主要病机：冲任损伤，胎元不固一、胎元方面因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。二、母体方面母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。病机概括肾虚血热气血虚弱血瘀最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安肾虚——冲任损伤，胎元不固先天禀赋不足，肾气

3、虚弱房劳多产，大病久病孕后不节房事血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱伤脾血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤气血不和诊断要点病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相

4、符辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。诊断与鉴别诊断未殒者：出血量少，一般不超过月经量，小腹坠胀疼痛较轻，早孕反应存在，检查：子宫增大与停经月份相符，BBT维持高温相，尿HCG（＋），B超提示：活胎已殒者：阴道流血量多﹥月经量，小腹疼痛加重，伴腰骶部胀坠明显，甚至有胎块排出，早孕反应突然消失，月份较大原有胎动突然消失，检查：宫口松弛，子宫小于停经月份，BBT下降，尿HCG（＋）→（－），B超：胎心胎动消失。鉴别诊断（一）鉴别诊断（二）鉴别诊断(三)胎漏、胎动不安（

5、先兆流产）堕胎、小产(不全流产)堕胎、小产(完全流产)胎堕难留：（难免流产）鉴别诊断鬼胎（葡萄胎）辨证要点根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症状和脉象的变化，结合妊娠试验和B超检查，判断是否妊娠以及胎元是否正常。辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、热与疾病之转归。胚胎结于胞宫且胎元正常者，予以安胎治疗，安胎之法应以补肾、益气养血为主。遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健或胎元已殒，则需及时下胎。肾虚主要证候：妊娠期少量出

6、血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或滋肾育胎丸寿胎丸：菟丝子桑寄生续断阿胶寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”方解：菟丝子----补肾养精，益阴而固阳桑寄生、续断----固肾强腰系胎又止痛阿胶----滋阴养血止血党参、白术----健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病肾虚偏阳

7、虚辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱治法：温补脾肾，固冲安胎方药：补肾安胎饮药物：人参白术杜仲川断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊肾虚偏阴虚辨治兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数治法：滋阴补肾，固冲安胎方药：寿胎丸+二至丸加味药物：菟丝子桑寄生续断阿胶熟地山萸肉旱莲草地骨皮女贞子太子参血热主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄＋舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散保阴煎（方见月经过多）：

8、生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草气血虚弱主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸气短，神疲肢倦＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪阿胶人参白术炙甘草当归熟地白芍陈皮杜仲气血虚弱偏气虚症见：腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑治法：益气固冲安胎方药：举元煎（月