优势病种胎漏胎动不安

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1、妇科中医优势病种胎漏胎动不安诊疗方案(2015年)胎动不安、胎漏是妊娠期的常见病、多发病。严重影响患者的身心健康和家庭和睦。造成此病的原因大抵有两个方而:一是先天不足,男女双方经血亏少,两精虽能相合,胎虽能成而不能实。二是源于母体,因禀赋不足、肾气虚弱或婚后堕胎、小产屡伤肾气、多囊卵巢综合征等原因而发生屡孕屡堕。造成本病的原因很多,但总其大耍,肾虚是其壬要原因,目前这也是国内中医界大多数学者的共识。我科在屮医诊治胎漏、胎动不妥时原则上都建议住院治疗,如患者拒绝则采用门诊治疗,其诊断及治疗方案基本一致。在前两年的方案实行过程中,我

2、们发现临床常见有血瘀证,或因于跌扑损伤者,或因于癥頫痼疾损胎者,应用中药治疗均取得较好疗效。病名:中医病名:胎漏胎动不安西医病名:先兆流产先兆早产复发性自然流产一、诊断1、中医诊断妊娠期间,阴道不时少量出血,唔腰酸腹痛、小腹坠胀者为胎漏。妊娠期间,腰酸、腹痛下坠,伴有少量阴道流血者为胎动不安。舌象可见舌质淡,苔薄白或舌质红,苔薄黄或黄。脉象可见沉细滑或脉滑数,或见脉滑细数。2、西医诊断相当于西医诊断中的“先兆流产”o妊娠中晚期胎盘因索(低置状态或前置)出血、辅助生殖术后、复发性自然流产保胎治疗者可参照治疗。诊断依据:停经史,或辅

3、助生殖史,尿妊娠试验阳性,B超确诊宫内早孕,阴道少量流血,伴或不伴腰腹疼痛,或B超提示宫腔内积液,积血者,或孕中晚期胎盘位置低,伴出血者。二、主要辨证论治胎漏、胎动不安为妊娠常见病,涉及脏腑主要在肾、脾、肝,重点在肾,病在冲、任,总的病机为冲任不调,不能摄血养胎。根据我科所诊治的病例特点主要以肾虚及血热两型多见。治疗上我科主要采用从肾论治,以肾为本,方药主要以寿胎丸为基本方并佐以益气,以达“肾中和暖,脾有生气”而胎元以固,同吋根据其兼症加减。1、肾虚证主症:阴道少量岀血,色淡暗,质薄;或有小腹坠痛,腰酸痛;两膝盖酸软。次症:头晕

4、耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎舌脉:舌质淡,苔口,脉沉细滑。治法:补肾益气安胎方药:寿胎丸加味川断10g寄生10g菟丝子30g阿胶10g(悸化兑服)杜仲10g生罠10g党参10g片术10g苏梗10g芒麻根15g艾叶log兼血虚:加熟地、山茱萸偏寒者:加艾叶大便干:加生首乌、肉欢蓉偏热者:加旱莲草、生地炭、地骨皮、黄苓、贯仲优化:胚胎移植术后,证见胸腹胀满,腹大异常,甚或喘不得卧者,是为肾虚为本,肝脾不和,水湿内停,方用寿胎丸合当归芍药散、四苓散补肾固冲,养血调肝,健脾利湿。菟丝子30g川断10g寄生10g阿胶10g(悻化兑服)当归

5、9克芍约18克茯苓12克白术12克泽泻12克川茸9克猪苓12g2、肾虚血热证主证:阴道少量出血,色鲜红或深红;腰酸痛或小腹下坠;口干咽痛次证:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结舌脉:舌质红,苔薄黄或黄,脉滑数或脉滑细数治法:滋肾凉血安胎方药:寿胎丸+保阴煎加减生地10g熟地10g白芍log黄苓15g黄柏10g续断10g菟丝子30g阿胶10g旱莲草log女贞子10g地骨皮log另有脾肾两虚证、气血两虚、肾虚血瘀证,我科亦均以寿胎丸为基础加味,寓补肾丁始终,取得良好的临床疗效。3、肾虚血瘀主证:孕后少量阴道流

6、血,色黯红,小腹疼痛次证:素有癥痼病史或孕后跌扑损伤舌脉:舌黯,苔白,脉弦滑治法:益气和血安胎方药:加味圣愈汤合寿胎丸加减。当归10g白芍10g川茸6g熟地黄15g党参15g黄罠10g杜仲10g续断10g桑寄生15g菟丝子15g砂仁10g阴道流血多者,去当归、川茸等,酌加阿胶10g(悻化),艾叶炭15g养血止血4、肾虚之兼证(1)兼阴虚者,次证:手足心热,面赤唇红,口燥咽干,舌红,少苔,脉细滑而数。治法:滋阴补肾固冲安胎方药:寿胎丸加熟地黄15g山茱萸10g地骨皮10g阴道流血者加女贞子15g旱莲草15g(2)兼阳虚者,次证:腰

7、痛如折,畏寒肢冷,小便清长,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。治法:补肾助阳固肾安胎方药:补肾安胎饮人参10g白术10g杜仲10g续断10g益智仁10g阿胶10g艾叶10g菟丝子30g补骨脂10g狗脊10g三、难点分析对胎漏胎动不安的诊断及辩证,临床难度不大,其中有部分患者无自觉症状,而通过B超检查仅见“宫内早孕,宫腔积液,透声或好或差”者,早期需结合血HCG、P、E2等结果进一步诊断,根据诊断再辩证论治,一定程度上可能延缓了治疗时机;因不孕的影响,辅助生殖术后妊娠者日趋增加,其并发症OHSS的病例亦随之增加,近年,我科在尝试

8、对该并发症的治疗上积累了一定经验,但还需进行进一步量化的证据;临证施治,除对症的方药以外,说理规导,以慎房帷,乃女科保胎之要务,医病配合有当,始可功奏十全,因此,与患者交待各调护注意事项必不可少。四、疗效评价1、有效:血止胎安,兼证消失,观察2周后,各项检查证实

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