(傅萍)中医胎漏、胎动不安诊疗指南解读

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1、浙江中医药大学附属广兴医院傅萍2013年12月《中医胎漏、胎动不安诊疗指南》解读背景资料：“胎漏、胎动不安的中医治疗指南”属于国家中医药管理局中医药标准化项目之一，由中华中医药学会负责，妇科分会第三届委员会承担。本课题历时两年，2011年7月结题。通过文献检索、疗效评价、证型分析等工作。调查表采用德尔菲法评价中医妇科专业专家关于胎漏、胎动不安治疗方面各项指标的观点，进行2轮调查，回收调查表后进行分析利用以完善指南初稿的编写。德尔菲法是国际流行的一种定性预测专家经验的方法，它为消除成员间相互影响，运用匿名方式反复多次征询意见和进行背靠背的交流，以充分发挥专家们的智慧、知识和经验，最后汇总

2、得出一个能比较反映群体意志的预测结果。这种方法简便易行，具有一定的科学性和实用性，可以避免会议讨论时产生的害怕权威随声附和，或固执己见，或因顾虑情面不愿与他人意见冲突的弊端，同时也可使大家发表的意见较快收集，参加者也易接受结论。背景资料：调查表制作说明：以下胎漏、胎动不安除特别说明，均指中医疾病名。专家对问题的熟悉程度说明：共分五度，不熟悉为0.2分，不太熟悉为0.4分，一般为0.6分，较熟悉为0.8分，很熟悉为1.0分。专家对指标重要程度的判断说明：采用Likert度量法，共分五度，很重要为5分，重要为4分，一般重要为3分，不太重要为2分，不重要为1分。问题可以单选，可以多选，也可以

3、提出自己认可但尚未罗列的证型（如果有，最好将其临床表现特点、治法、方药提供），或其它建议。本调查表属于背对背调查，各位专家的意见汇总后，我们会以不署名的方式反馈给您们。调查表制作说明：调查表您是否同意将胎动不安定义为“妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道流血者”。（A）A同意B不同意如不同意，建议改为：（）此项指标对于胎动不安诊治的重要程度：（5）54321您对该问题的熟悉程度：（1.0）1.00.80.60.40.2您进行判断的主要依据：（AB）A实践经验B理论分析C参考国内外资料D直观选择备注栏您认为胎动不安的定义“妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道流血者”中腰酸

4、腹痛如何理解？（A）备选答案：A腰酸腹痛二者必须具备B腰酸必须具备，腹痛可有可无C腹痛必须具备，腰酸可有可无D腰酸腹痛、阴道流血三者必须具备。此项指标对于胎动不安诊治的重要程度：（5）54321您对该问题的熟悉程度：（1.0）1.00.80.60.40.2您进行判断的主要依据：（AB）A实践经验B理论分析C参考国内外资料D直观选择备注栏参考资料：卫生部《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（南京大学出版社，1994年）国家中医药管理局医政司《中医妇科病证诊断疗效标准（试行）》（学苑出版社，2001年）全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》

5、(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。本《指南》由中华中医药学会妇科分会提出并归口。本《指南》由浙江中医药大学广兴医院（杭州市中医院）中医妇科负责起草。本《指南》主要起草人：傅萍、王素霞。诊疗指南引言本《指南》编写在于规范胎漏、胎动不安的中医临床诊断、治疗，为临床医师提供胎漏、胎动不安中医标准化处理策略与方法，全面提高中医胎漏、胎动不安临床疗效和科研水平，促进与国际学术发展接轨。诊疗指南1范围本《指南》规定了胎漏、胎动不安的诊断、辨证、治疗。本《指南》适用于胎漏、胎动不安的诊断和治疗。诊疗指南2术语和定义

6、下列术语和定义适用于本指南。胎漏vaginalbleedingduringpregnancy胎漏是指妊娠期间出现阴道少量流血，时下时止而无腰酸腹痛者。又称“胞漏”或“漏胎”。胎动不安threatenedabortion胎动不安是指妊娠期间腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道流血。胎漏、胎动不安常发生在妊娠早期（≤妊娠12周）或中期，尤以妊娠早期多见，是堕胎、小产的先兆，现代医学称为“先兆流产”。诊疗指南3诊断诊断要点鉴别诊断诊疗指南3.1诊断要点3.1.1病史有停经史，可有早孕反应。常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史，或宿有癥瘕史。诊疗指南3.1.2症状妊娠期间出现少量阴道流血，时

7、下时止而无明显的腰酸、腹痛者，可诊断为胎漏；妊娠期间出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道流血者，可诊断为胎动不安。诊疗指南3.1.3体征妇科检查：宫体大小与停经月份相符。诊疗指南3.1.4辅助检查3.1.4.1生殖内分泌激素测定血β-HCG检查提示妊娠，血β-HCG、E2、P连续动态监测了解胚胎发育情况。诊疗指南预后与E2、P的关系血清E2值与早期先兆流产预后的相关性先兆流产属中医“胎漏”、“胎动不安”等范畴，本研究基于证候形成规律，根据中