重症患者胃肠功能障碍诊治ppt课件.pptx

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1、重症患者胃肠功能障碍诊治目录010203胃肠道功能障碍是重症患者常见问题胃肠功能的诊断评估胃肠功能障碍的肠内营养制剂的选择消化吸收、运动、肠屏障三大功能障碍是重症患者胃肠功能的常见问题运动功能障碍消化吸收功能障碍胃肠功能障碍肠屏功能障碍重症患者消化吸收功能下降的原因肠道缺血应激：抑制消化液分泌手术创伤等因素：消化液丢失应激性肠粘膜损伤：有效消化吸收面积减少研究证实：重症患者对碳水化合物的吸收能力明显下降该试验以3-O-甲基葡萄糖（3-OMG）浓度来评估受试者的葡萄糖的吸收功能，结果显示：ChapmanMJ,etal.CritCare.2009;1

2、3(4):R140健康受试者重症患者P值240分钟时3-OMGAUC66.626.2P<0.001峰值时3-OMGAUC0.370.17P<0.0013-OMG:3-O-甲基葡萄糖;AUC:曲线下面积健康受试者与重症患者葡萄糖吸收能力比较研究证实：重症患者对脂肪的消化吸收能力明显下降该试验以13CO2的累积百分数（cPDR13CO2）评估脂质吸收能力，结果显示：与健康受试者相比，在重症患者的脂质吸收显著降低(cPDR13CO2:重症患者，22.6%vs健康受试者，40.7%，P=.018)AliAbdelhamidY,etal.JPENJPare

3、nterEnteralNutr.2015Nov;39(8):966-72%健康受试者与重症患者脂肪吸收能力比较重症患者胰腺外分泌不全（EPI）发生率高达70%一项前瞻性横断面研究，一共纳入563例重症患者进行分析，统计结果显示，排除原发性EPI,其中有52.2%的患者存在EPI,18.3%的患者存在严重的EPI，严重影响重症患者消化吸收能力Wangetal.CriticalCare2013,17:R171重症患者中高淀粉酶血症、高脂血症、严重EPI发生率比较%重症患者胰腺外分泌不全(EPI)EPI易导致重症患者伤口愈合延迟，易感染，多器官功能衰竭

4、发生率更高，机械通气和住院时间延长，死亡率和医疗费用增加，严重影响预后LijieMA,etal.PanminervaMedica2016March;58(1):78-85多种因素导致EPI原发病，并发症出血，围手术期炎症腹部手术，神经外科手术休克，脓毒症、糖尿病心搏骤停、机械通气、持续血液透析高乳酸血症，高内毒素症重症患者中，胃肠道多处发生运动功能障碍胃运动功能障碍在重症患者中，胃运功功能显著异常，主要表现在胃排空延迟。且胃近端，远端区域以及中间连接区域运功功能均紊乱小肠运动功能障碍在重症患者中，小肠运动功能也明显异常，进一步导致营养吸收功能降低

5、ChapmanMJ，etal.GastroenterolClinNorthAm.2011Dec;40(4):725-39.胃排空延迟颅脑创伤多发创伤脓毒血症大面积烧伤重症患者中，胃排空延迟的发生率高达60-70%Theimpactofadmissiondiagnosisongastricemptyingincriticallyill.CritCare.2007;11(1):R1667%，N=3072%，N=2961%，N=4477%，N=9重症创伤患者，胃排空时间延迟4-5倍和健康人相比，重症创伤患者胃排空时间显著延迟（13.9hvs3.0h）J

6、CritCare.2012Oct;27(5):534.e7-12原发性运动功能障碍，近端小肠抑制反馈刺激是胃排空障碍的主要机制，其中，窦运动减弱是主要原因窦运动减弱和MMC异常是造成胃肠道运动功能障碍的主要机制重症患者中，42%的患者在小肠收缩波异常。腹部手术后，100%的患者都有轻微的肠道运动障碍。与健康受试者相比，重症患者术后移行性复合运动（MMC）在第一阶段活动增加，第二阶段较少，第三阶段更频繁。且表现为逆行运动，显著延迟小肠的转运胃运动障碍肠运动障碍UklejaA，NutrClinPract.2010Feb;25(1):16-25.重症患

7、者中，肠道屏障功能发生改变重症患者中，肠道屏障功能发生改变，其血浆内毒素,二胺氧化酶（DAO）,D-乳酸,和肠脂肪酸结合蛋白（iFABP）检测指标均高于非肠道屏障功能障碍患者随着肠粘膜通透性，细菌异位增加，易导致多脏器功能障碍综合征（MODS）随着肠粘膜出血增加，易导致菌群失调和革兰氏阴性菌生长随着内毒素释放增加，易导致MODS和其他身体伤害Yuan-yuanGuo,etal.WorldJEmergMed. 2010;1(3):205-8.肠道屏障功能发生改变，促进炎症反应在重症患者中，肠道屏障功能可能会丧失，导致通透性增加，肠道微生物菌群失衡，

8、以及这些病原体渗透到肠上皮细胞粘膜下层中，促进炎症反应StephenA.etal.The2016ESPENArvidWretlindle