益生菌在幽门螺杆菌课件

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1、益生菌在幽门螺杆菌根除治疗中的应用幽门螺杆菌概述(Helicobacterpylori，简称Hp)1983年澳大利亚的学者Warren和Marshall发现Hp：微需氧的革兰氏阴性菌具有尿素酶等特性张万岱，胡伏莲，萧树东，等，现代消化与介入诊疗，2010,15:265-270.流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40-60%。幽门螺杆菌的危害Hp相关疾病消化系统非消化系统胃炎胃癌消化性溃疡MALT淋巴瘤功能性消化不良……心血管系统（AS等）血液（ITP、不明原因IDA等）皮肤（酒糟鼻、荨麻疹等）儿科（生长发育迟缓等）…….1、2012年第四次全国HP感染处理共识会2

2、、胡伏莲．幽门螺杆菌感染与临床疾病／／胡伏莲，周殿元．幽门螺杆菌感染的基础与临床．3版．北京：中国科技出版社，2009：367．488．第四次全国HP共识会议2012江西井冈山Hp阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良√慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用PPI√胃癌家族史√计划长期服用NASIDS（包括低剂量阿司匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜√其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneter病√个人要求治疗√根除Hp适应证和推荐强度标准三联疗法标准剂量

3、PPI克拉霉素500mgbid阿莫西林1000mgbid标准剂量PPI克拉霉素500mgbid甲硝唑400mgbid过去根除Hp最常用方案Hp的根除治疗Hp根除治疗现状1.我国Hp感染率40%-60%。2.目前传统三联疗法根除率≤80%，疗程从7天延长到10天或14天，根除率仅提高约5%3.六种抗生素耐药率：药物甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星阿莫西林呋喃唑酮四环素耐药率60%-70%20%-38%30%-38%1%-5%序贯疗法标准剂量PPI5天阿莫西林1000mgbid标准剂量PPI5天克拉霉素500mgbid甲硝唑400mgbid伴同疗法标准剂量PPI10天克拉霉素500mgbid甲硝唑400m

4、gbid阿莫西林1000mgbid在克拉霉素高耐药的地区，含铋剂的四联疗法被推荐为一线经验治疗，如果不能获得这一方案，推荐序贯疗法或伴同疗法。含铋剂的四联疗法标准剂量PPI10天抗生素抗生素标准剂量铋剂优势：（1）减少抗生素不良反应；（2）治疗失败时抗生素的选择余地更大。除非有铋剂使用禁忌症，一般应尽可能选择铋剂四联疗法推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法方案抗菌药物1抗菌药物21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d3阿莫西林1000mg,2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4四环素750mg，2次/d甲硝唑4

5、00mg，2次/d5四环素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d含左氧氟沙星三联疗法标准剂量PPI阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mg/d标准剂量PPI克拉霉素500mgbid左氧氟沙星500mg/d用左氧氟沙星代替耐药率较高的克拉霉素阿莫西林过敏时用左氧氟沙星代替Maastricht-4一线方案基于药敏实验结果克拉霉素低耐药率地区克拉霉素高耐药率地区铋剂四联法（无铋剂时选序贯或伴同）二线方案铋剂四联法或左氧氟沙星三联法左氧氟沙星三联法三线方案标准三联疗法或铋剂四联法两次治疗失败后的再治疗两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很大。需评估再次根除治疗的风险-获益比。需评估已用

6、药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。√胃MALT淋巴瘤√有并发症的消化性溃疡√有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）√有胃癌家族史者获益较大Hp对抗生素耐药性增加，根除率下降肠道菌群失调长期大量应用广谱抗生素，副作用增加目前HP治疗中存在的问题副作用发生率腹泻25-30%味觉紊乱20-25%恶心25-30%呕吐、便秘及食欲不振5-10%腹胀20-25%导致治疗失败！Hp根除现状——副作用增加肠道菌群失衡饮食因素年龄因素疾病如IBD、肝硬化、肾衰、糖尿病等药物代谢抗生素很多外在因素能引起肠道菌群失调或改变菌群的组成，例如抗生素就是一种公认的能对正常人体微生态的组成引起

7、近期的改变的常见因素AdamssonI,NordCE,etal.JAntimicrobChemother,1999,44:629–640Hp根除现状——肠道菌群失调尚在探索中的其他措施联合应用微生态制剂中药胃黏膜保护剂口腔Hp在胃Hp根除或复发中的作用（尚在争议中）Hp根除治疗的结果胃肠道微生态失调严重副作用根除率低耐药率逐渐增高复发率高新思路新方案以菌制菌人体肠道菌群分布103/ml幽门螺杆菌H