益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用

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1、综述封面标题：益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用所属学科：健康体检科单位：天津市第一中心医院姓名：杨平学历：大专职称：主治医师外语水平：A级l本人申明文责自负13益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用天津市第一中心医院健康体检科杨平摘要幽门螺杆菌(Hp)为一种定植于胃黏膜上的革兰阴性杆菌，有较高的人群感染率。是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素，并被划定为胃癌的I类致癌原。根除HP能大大提高消化性溃疡的治愈率，可防止胃黏膜萎缩和肠上皮化生的进一步发展，降低发生胃癌的危险性。近年来Hp对抗生素的耐药率逐渐上升，以致对Hp的根除率不断下降。寻找新的治疗

2、药物和改善治疗方案成为目前亟待解决的问题。研究发现益生菌联合可提高三联方案的Hp根除率，对于胃癌防治有重大的意义。应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染提供了新的思路，益生菌能抑制Hp与胃粘膜上皮细胞的粘附，抑制HP引起的炎性反应甚至抑制或直接杀死Hp，提高Hp的根除效果。并可降低抗生素的相关副作用、优化胃肠道的微生态环境，进而提高了患者的治疗依从性。基于益生菌无耐药性、副作用小和安全性高等优点，已成为研究的重点。本文拟对益生菌抗Hp的作用机制和临床应用等方面的研究进展作一综述。关键词幽门螺杆菌；益生菌；联合疗法；根除率幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)于198

3、3年首次被报道[1]，是一种定植在胃黏膜上的革兰阴性微需氧菌。13是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素。1994年国际癌症研究中心（WHO）将Hp列进胃癌的I类致癌原。我国的Hp平均感染率为59%左右[2]。目前，由于广泛使用标准三联以及其它抗HP方案，Hp对抗生素的耐药率日益升高，使Hp的根除率明显降低，给临床治疗带来一定困难，寻找新型治疗药物和改善治疗方案成为目前急需解决的问题。近年来，应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染提供了新的思路，研究发现益生菌可以提高三联方案的Hp根除率，对于胃癌防治有重大的意义。成为当今研究的重点。本文拟对益生菌抗

4、Hp的作用机制和临床应用等方面的研究进展作一综述。1Hp感染及根除治疗的现状研究[3]显示世界人口Hp感染超过50％，其中发展中国家感染率高达90％，发达国家则为25％～50％。中国幽门螺杆菌科研协作组在全国部分省市展开调查[4]，结果表明我国的Hp感染率大约54.76％。大多HP感染者症状并不明显，其中10％可能出现消化性溃疡，有1％～3％患胃腺癌，仅0．1％导致胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，可见，根除Hp能更好的防治上述疾病。Hp根除率的理想值应达90％以上[5]，MaastriehtIII共识意见提出的治疗方案应至少达到80％以上，但标准三联疗法目前的根除率却远低于此，甚至失

5、败率呈逐年增加的趋势[6]。2益生菌根除Hp的临床研究目前用于抗HP的益生菌主要有双歧杆菌、乳酸杆菌和酵母菌等，其在体外实验中抗Hp活性[7]较好。益生菌的单独使用Hp根除率介于20%-30%之间，而益生菌和三联、四联治疗方案的联合则可使Hp13根除率提高[8]。一项荟萃分析[9]将波兰和意大利等8项研究共计1372位Hp感染者纳入其中，得到结论Hp三联疗法和乳酸杆菌的联合应用较三联疗法单用，Hp根除率显著提高(82．26％对76．97％，P<0．05)，并可以减少味觉异常、腹胀和腹泻等副作用。另一项荟萃分析[10]包括15项研究共计1572位Hp感染者，结论益生菌和抗生素的联合

6、应用(88．53％)较单独使用抗生素(82．73％)，Hp根除效果增强，不良反应显著减低(5．0％对24．3％，P<0．05)。Ojetti等[11]认为应用罗伊乳酸杆菌可以提高阿莫西林、左氧氟沙星和奥美拉挫三联方案中的HP根除率。Song等[12]对3组Hp感染者（共计991例）分别应用7d三联疗法及此基础上加用4周布拉酵母菌和此基础上加用胃黏膜保护剂，研究表明三组患者Hp的根除率依次为71.6％、80.0％和82.1％，其差异具有统计学意义(P<0．05)，此外，后两组不良反应较第一组显著降低(P<0.05)。张丽艳等和黄正田[13,14]先后观察了使用标准三联疗法组和加用益

7、生菌组的Hp根除率，结果显示后者Hp的根除率较前者大大提高，且不良反应的发生率明显降低。张丽艳和谢丽华等[15,16]先后观察了序贯疗法和三联疗法与益生菌联合应用其疗效和安全性，结果序贯疗法和三联疗法联合益生菌与标准三联疗法相比，Hp的根除率明显提高，且三联疗法与益生菌联用具有更高的安全性和临床适用性。任琚等[17]对106例Hp感染慢性胃炎经过三联疗法治疗失败者的知情同意，将其分为益生菌治疗组（54例）和对照组（52例），前者应用培菲康+四联疗法，后者单用四联疗法。通过比较，治