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1、益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的作用综述封面所属学科：健康体检科单位：天津市第一中心医院姓名：杨平学历：大专职称：主治医师外语水平：A级本人帀明文责自负天津市第…中心医院健康体检科杨平摘要幽门螺杆菌(Hp)为一种定植于胃黏膜上的革兰阴性杆菌，有较高的人群感染率。是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素，并被划定为胃癌的I类致癌原。根除HP能大大提高消化性溃疡的治愈率，可防止胃黏膜萎缩和肠上皮化生的进一步发展,降低发生胃癌的危险性。近年來Hp对抗生素的耐药率逐渐上升，以致对Hp的根除率不断下降。寻找新的治疗药物和改善治疗方案
2、成为目前亟待解决的问题。研究发现益生菌联合可提高三联方案的Hp根除率，对于胃癌防治有重大的意义。应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染提供了新的思路，益生菌能抑制Hp与胃粘膜上皮细胞的粘附，抑制HP引起的炎性反应甚至抑制或直接杀死Hp,提高Hp的根除效果。并可降低抗生素的相关副作用、优化胃肠道的微生态环境，进而提高了患者的治疗依从性。基于益生菌无耐药性、副作用小和安全性高等优点，已成为研究的重点。本文拟对益生菌抗Hp的作用机制和临床应用等方面的研究进展作一综述。关键词幽门螺杆菌；益生菌；联合疗法；根除率幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp
3、)于1983年首次被报道［1］,是一种定植在胃黏膜上的革兰阴性微需氧菌。是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素。1994年国际癌症研究中心(WHO)将Hp列进胃癌的I类致癌原。我国的Hp平均感染率为59%左右［2］。目前，由于广泛使用标准三联以及其它抗HP方案，Hp对抗生素的耐药率日益升高，使Hp的根除率明显降低，给临床治疗带來一定困难，寻找新型治疗药物和改善治疗方案成为冃前急需解决的问题。近年来，应用益生菌制剂为预防和治疗Hp感染提供了新的思路，研究发现益生菌可以提高三联方案的Hp根除率，对于胃癌防治有重大的意义。成
4、为当今研究的重点。本文拟对益生菌抗Hp的作用机制和临床应用等方面的研究进展作一综述。1Hp感染及根除治疗的现状研究⑶显示世界人口Hp感染超过50%,其中发展中国家感染率高达90%,发达国家则为25%〜50%o屮国幽门螺杆菌科研协作组在全国部分省市展开调查［4］,结果表明我国的Hp感染率大约54.76%。大多HP感染者症状并不明显，其中10%可能出现消化性溃疡，有1%〜3%患胃腺癌，仅0・1%导致胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，可见，根除Hp能更好的防治上述疾病。Hp根除率的理想值应达90%以上⑸，MaastrichtIII共识意见提出的治疗方案应至少达到8
5、0%以上，但标准三联疗法目前的根除率却远低于此，甚至失败率呈逐年增加的趋势［6］。2益生菌根除Hp的临床研究目前用于抗HP的益生菌主要有双歧杆菌、乳酸杆菌和酵母菌等，其在体外实验中抗Hp活性⑺较好。益生菌的单独使用Hp根除率介于20%-30%Z间，而益生菌和三联、四联治疗方案的联合则可使Hp根除率提高［8］。一项荟萃分析⑼将波兰和意大利等8项研究共计1372位Hp感染者纳入其中，得到结论Hp三联疗法和乳酸杆菌的联合应用较三联疗法单用，Hp根除率显著提高(82.26%对76.97%,P<O.05),并可以减少味觉异常、腹胀和腹泻等副作用。另一项荟萃
6、分析［10］包括15项研究共计1572位Hp感染者，结论益生菌和抗生素的联合应用(8&53%)较单独使用抗生素(82.73%),Hp根除效果增强，不良反应显著减低(5・0%对24.3%,P<0.05)oOjetti等［口］认为应用罗伊乳酸杆菌可以提高阿莫西林、左氧氟沙星和奥美拉挫三联方案中的HP根除率。Song等［12］对3组Hp感染者(共计991例)分别应用7d三联疗法及此基础上加用4周布拉酵母菌和此基础上加用胃黏膜保护剂，研究表明三组患者Hp的根除率依次为71.6%、80.0%和82.1%,其差异具有统计学意义(P<O.05),此外，后
7、两组不良反应较第一组显著降低(P<0.05)o张丽艳等和黄正田［13,14］先后观察了使用标准三联疗法组和加用益生菌组的Hp根除率，结果显示后者Hp的根除率较前者大大提高，且不良反应的发生率明显降低。张丽艳和谢丽华等［15,16］先后观察了序贯疗法和三联疗法与益生菌联合应用其疗效和安全性，结果序贯疗法和三联疗法联合益生菌与标准三联疗法相比，Hp的根除率明显提高，且三联疗法与益生菌联用具有更高的安全性和临床适用性。任踞等［17］对106例Hp感染慢性胃炎经过三联疗法治疗失败者的知情同意，将其分为益生菌治疗组(54例)和对照组(52例)，前者应用培菲
8、康+四联疗法，后者单用四联疗法。通过比较，治疗组的Hp根除率为88.9%,显著高于对照组为71
