阴囊、睾丸疾病的超声诊断

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1、阴囊、睾丸疾病的超声诊断UltrasonicDiagnosticsofScrotumandTestisDiseases昆明医学院第一临床学院超声诊断教研室教师：倪秋杰前言临床上对阴囊和睾丸疾病很少采用X线、CT和核素等具有放射性辐射的影像检查方法，况且这些影像检查阴囊、睾丸的图像分辨力和超声相比未达到理想效果。尽管磁共振成像有独到之处，当昂贵、操作不便。90年代以来，阴囊、睾丸超声检查技术迅速发展，在现代影像诊断方法中占据首选的地位教学内容一、阴囊、睾丸的解剖；二、仪器与方法；三、正常阴囊、睾丸声像图；四、超声诊断在阴囊、睾丸疾病的适应症；（一）、鞘膜积液；（二）、睾丸

2、肿瘤；（三）、睾丸及附睾囊肿；（四）、睾丸炎；（五）、附睾炎、附睾结核；（六）、睾丸扭转；（七）、阴囊、睾丸损伤；（八）、隐睾；（九）、精索静脉曲张五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；一、阴囊、睾丸解剖阴囊(Scrotum)阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精索。阴囊主要功能是:调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影响精子的质量(一)一般采用大于或

3、等于7MHz线阵式探头，或13—15MHz超宽频带探头或变频探头。3．5～5MHz探头只适用于较大的阴囊肿物。(二)检查前准备通常取仰卧位。暴露下腹部和外阴部。将阴茎朝上提至腹壁耻骨联合，用纸巾包裹阴茎将其适当拉紧使睾丸相对固定，阴囊表面需多加耦合剂，以保证皮肤和探头之间充分接触，轻放探头勿过度挤压，多切面检查。(三)扫查方法和步骤1．纵断扫查显示睾丸、附睾头体尾部断面图，还应观察位于上方的部分精索。必要时采用“触诊辅助法”，以人手指适当固定睾丸，进行纵断面或冠状断面等多平面扫查。2．横断扫查双侧比较观察阴囊皮肤，睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾丸周围鞘膜腔内有无

4、液体和其它的变化。三、正常阴囊、睾丸声像图1．阴囊皮肤呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚3—6mm不等，取决于室温变化，2．睾丸睾丸纵断面呈卵圆形，包膜(白膜和鞘膜脏层)整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等水中点状回声。成人正常测值一般为4cmX3cmX2cm，可有一定的个体差异。附睾头般为(12X7X6)mm，体部较细，平均1～2mm，不超过4mm。男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体、和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。睾丸旁体又叫旁睾，是一些独立或群集的囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留

5、物，相当于女性卵巢旁体。附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部。迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。四、超声诊断在睾丸疾病的适应症（一）、鞘膜积液；（二）、睾丸肿瘤；（三）、睾丸及附睾囊肿；（四）、睾丸炎；（五）、附睾炎、附睾结核；（六）、睾丸扭转；（七）、阴囊、睾丸损伤；（八）、隐睾；（九）、精索静脉曲张五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；临床上阴囊超声送检的原因很多，大致

6、可归为以下几种情形：(1)阴囊肿大原因不明，经触诊等方法鉴别有困难者(如鞘膜积液和疝)；(2)睾丸、附睾肿物，包括囊肿、肿瘤、慢性炎症或结核的诊断和鉴别；(3)精索静脉曲张或男性不育：(4)阴囊、睾丸外伤；(5)睾丸扭转；(6)急性附睾、睾丸炎及其与睾丸扭转的鉴别；(7)隐睾。此外，尚有由于销骨上淋巴结、纵隔和腹膜后转移性肿物的患者原发灶未明需除外睾丸肿瘤者。（一）、鞘膜积液VaginalTunicaHydrocele1、临床表现：本病系由于鞘膜腔内异常液体积聚所致，可单侧性肿大，亦可为双侧性。除阴囊肿外，常无疼痛等其他症。鞘膜积液的类型有：(1)睾丸鞘膜积液；(2)精

7、索鞘膜积液；(3)睾丸精索鞘膜积液；(4)交通性鞘膜积液(先天性)。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见。尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液。鞘膜积液也可以继发于外伤(占25％～50％)、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。类型1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通。4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体