阴囊疾病的超声诊断课件

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1、阴囊疾病的超声诊断阴囊及其内容物解剖阴囊壁由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜构成睾丸鞘膜:分脏壁两层，之间潜在的腔隙称鞘膜腔.睾丸位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。附睾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体

2、、尾三部。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，构成体部和尾部阴囊及其内容物解剖精索由附睾尾部移行而来，通过腹股沟管进入腹腔，是一对扁圆形索条，由输精管、精索内动脉、精索静脉、提睾肌、神经丛、淋巴管等，外包三层筋膜。阴囊内血管精索内动脉(睾丸动脉)从腹股沟管外环穿出，下行至睾丸后缘上方，分成数支穿入睾丸包膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉。包膜动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔，在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质。精索外动脉（包括输精管动脉和提睾肌动脉)位于精索内动脉周围。蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，

3、由10-12支小静脉相互吻合形成，并围绕精索内动脉，向上汇合成精索内静脉。精索外静脉(提睾肌静脉)位于精索内静脉后方。检查方法仪器选择采用高分辨力的CDFI诊断仪，探头频率一般选5~7MHz或7.5~10MHz。脉冲多普勒取样容积为0.6~1.5mm，时间增益补偿调节到能取得最佳信息程度，最低流速可调节在3cm/s，以增加对低速血流的敏感性。病人准备检查前应详细询问病史。病人取仰卧位，将阴茎上提贴于腹壁，充分暴露阴囊，必要时可以采用站立作对照扫查。将探头直接置于阴囊上进行检查。灰阶超声多切面扫查两侧阴囊，逐一对阴囊内结构进行探测，一般先健

4、侧后患侧，双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查，短轴扫查时．最好同时显示两侧睾丸，以便对照。正常阴囊及其内容物超声表现睾丸的超声表现形态：横切、纵切均为椭圆形大小：4cm×3cm×2cm睾丸实质：实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声，实质内可见管状结构，CDFI未探及明确血流信号睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声睾丸纵隔：长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。图片显示正常睾丸实质、睾丸白膜及睾丸纵隔睾丸血供阴囊疾病超声表现鞘膜积液睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜腔内精索鞘膜积液：精索鞘膜突部分局限性积

5、液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。精索睾丸鞘膜积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通。交通性鞘膜积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔。睾丸鞘膜积液单纯性继发性精索鞘膜积液也称精索囊肿，睾丸上方可见囊性肿物，呈圆形或椭圆形，边界清晰，液性暗区与睾丸鞘膜腔不相通，阴囊一般不增大。睾丸精索鞘膜积液阴囊内无回声暗区呈梨形，向上延伸至精索，上端狭窄。交通性鞘膜积液特点是液性暗区的大小随体位变化而改变，仰卧位时，阴囊内无回声区较小，站立位无回声区显著增大。常见于新生儿，通常18个月内自行闭合，成年人罕见。睾丸及附睾

6、囊肿睾丸囊肿白膜囊肿：位于睾丸表面，呈圆或卵圆形。一般2~5mm，无回声。呈局部隆起。睾丸内囊肿：位于睾丸实质内，一般圆形，2~18mm不等，无回声，或可见少许沉淀。附睾囊肿附睾囊肿：常见，多发生于头部，一般<4mm。成人1/3有之，无症状。精液囊肿：青壮年多见，头部多见，可达数厘米，囊内底部可见沉淀物（精子）。白膜囊肿睾丸囊肿附睾囊肿精液囊肿隐睾隐睾：睾丸下降不全，系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。睾丸异位：是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如：是指一侧或两

7、侧无睾丸，约占隐睾病人的3～5%。隐睾常发生在以下几个部位：外环、腹股沟管管内、内环和腹腔内。隐睾60%~70%位于腹股沟管；25%腹膜后。隐睾临床表现新生儿（4-10%）、婴幼儿（1-2%）多见单侧多见：单/双：5/1睾丸萎缩：减低睾丸恶性变：肿大易外伤及扭转大约65%合并斜疝自卑感、精神苦闷、性情孤僻等隐睾超声表现形态：正常侧睾丸相似大小：各经线与正常睾丸稍小回声：与正常睾丸回声相似CDFI：可在睾丸实质中测及彩色血流，借此与脂肪组织鉴别隐睾位于右侧腹股沟管近内环口处隐睾伴萎缩位于盆腔MRI亦证实左侧隐睾（未探及）合并左腹股沟斜疝隐睾

8、合并恶性变（精原细胞瘤）位于右侧腹股沟睾丸扭转定义睾丸扭转亦称精索扭转，主要是精索自身扭转而导致睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死。扭转90~360°不等。病因睾丸扭转常为自发起病，但强体力活