阴囊疾病超声诊断

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1、第五节阴囊掌握阴囊的超声解剖；熟悉阴囊的超声检查方法；熟悉阴囊正常超声表现；掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。二、阴囊解剖三、检查方法一般选用频率5～10MHz线阵式探头。在检测精索静脉前，给病人示范Valsalva试验的动作要领。患者受检时，取仰卧位或站立位，暴露外阴部。先观察阴囊及其内容物，彩色多普勒显示睾丸和附睾的血供，观察精索血管的分布及血流方向，脉冲多普勒检测动、静脉的血流动力学参数。平行连续扫查，先纵切后横切必要时可侧动探头扫查睾丸长轴纵切，侧动探头时可以清晰显示整个附睾位于睾丸后方。探头向阴囊根部及腹股沟区移动时还可

2、以显示精索及周围血管、输精管等。EHEBET睾丸长轴纵切灰阶图EH:附睾头EB：附睾体ET：附睾尾131：附睾头部2：附睾尾部3：附睾体部4：睾丸5：阴囊壁245⒈睾丸附睾纵切图四、正常阴囊超声表现⒉睾丸附睾附件图1：附睾头部2：附睾附件3：睾丸附件4：睾丸5：阴囊壁412325⒊精索、输精管纵切图1.输精管2.输精管动脉3.精索及周围血管123(一)急性睾丸附睾炎急性附睾炎：临床上多见，多为内生殖器官的细菌通过输精管逆行感染所致。急性睾丸炎：少见，多继发于流行性腮腺炎或并发于急性附睾炎。1.临床与病理五、常见阴囊疾病超声表现2.超声

3、表现急性附睾炎①多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。②波及整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀。急性睾丸附睾炎①附睾、睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，血供丰富。②当睾丸血供继发减少，且与患者症状不符者，要警惕继发血液循环障碍。急性睾丸炎：睾丸肿大，回声不均匀，血管扩张，血流信号明显增多，部分呈“彩球”状。急性睾丸附睾炎可伴阴囊壁明显增厚、同侧的精索增粗、睾丸鞘膜腔积液等。急性附睾炎整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀，尾部可见局灶性液性小暗区。急性睾丸炎急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流信号明显增多，呈“彩球”状。（二）睾丸扭转睾

4、丸及精索的附着异常，在阴囊收缩或剧烈运动时发生扭转。扭转时，精索内血管受压、血流受阻，引起睾丸淤血、缺氧，乃致缺血坏死。少数患者扭转可自行松解，其疼痛明显减轻。1.临床与病理发病急骤，常为一侧阴囊突发剧痛，随后阴囊出现红肿，触痛明显。扭转后期（慢性扭转），症状消退，但睾丸体积则缩小。2.超声表现（1）灰阶超声1）完全扭转①睾丸实质回声低于健侧，分布不均匀；②睾丸体积较对侧无明显肿大。2）不完全扭转①早期，睾丸静脉血液回流受阻，睾丸淤血肿大，实质回声不均匀。②晚期，睾丸缺血坏死，实质内出现小片状低回声区，或条状低回声，呈放射状发布。3）

5、精索末段扭曲、增粗，呈“线团”样高回声，并可见到线团嵌入睾丸门而形成的“镶嵌”征。4）附睾肿大，回声不均匀。5）阴囊壁增厚，回声不均匀。6）睾丸鞘膜腔少量积液。睾丸扭转灰阶图睾丸肿大，回声不均匀，精索末段扭曲突向睾丸内，呈“镶嵌”征（箭号）。2）彩色与频谱多普勒1）完全扭转睾丸及扭曲精索内无血流信号显示2）不完全扭转早期①睾丸肿大，血流信号明显减少，扭曲精索内血管走向不连续。②睾丸动脉及其分支的血流阻力指数明显增高。3）不完全扭转晚期睾丸内血流信号消失睾丸扭转右侧扭转睾丸较左侧睾丸明显肿大，回声不均匀，内无血流信号显示；左侧睾丸内可见

6、血流信号左侧睾丸扭转扭转睾丸实质内未见血流信号，精索末段增粗扭曲，精索动脉血流阻力增大，可探及舒张期反向血流。（三）睾丸附睾附件扭转1.临床与病理附件多为带蒂、呈椭圆体。⑴睾丸附件：附于睾丸上极，为Muller氏管的残留体。⑵附睾附件：附着于附睾头，为Wolf氏管的残留体。附件扭转以儿童少年多见，表现为一侧阴囊轻度红肿。扭转处阴囊壁可呈紫蓝色，呈“蓝点”征，触痛明显。2.超声表现1）睾丸上极或附睾头旁卵圆形或圆形结节，回声不均匀。2）结节内无血流信号，其周围组织血流信号增多。3）附睾附件扭转，附睾头可轻度肿大，回声不均匀，血流信号增多

7、。4）伴有患侧睾丸鞘膜腔积液、阴囊壁增厚。附件扭转睾丸与附睾间见一高回声结节（箭号），其附着处见较丰富血流信号，附睾头血流信号稍增多。（四）阴囊外伤阴囊外伤：分为开放性损伤和闭合性损伤。临床表现：⑴.阴囊肿胀疼痛，阴囊内容物触诊不清楚；⑵.阴囊壁水肿充血，或形成血肿；⑶.睾丸鞘膜腔积液或积血。1.临床与病理睾丸损伤：⑴.分为钝挫伤、挫裂伤和破碎；⑵.可合并附睾、精索损伤；睾丸脱位：外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下，多位于腹股沟。2.超声表现（1）睾丸钝挫伤1）睾丸形态正常，体积正常或轻度增大；2）包膜回声连续，损伤区多呈不均匀低回

8、声，界欠清；3）轻度挫伤，仅呈现包膜下少量积液。（2）睾丸挫裂伤1）睾丸形态不完整，挫裂处包膜回声中断、不清晰。2）挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则，为溢出的睾丸内容物或/和血块；3）损伤区睾丸实质回声不均匀。（3