阴囊疾病超声诊断.ppt

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1、阴囊的超声检查及常见疾病刘峰阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3－4cm,宽2－3cm，厚1－2cm。解剖解剖睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端、睾丸体后部和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。解剖正常声像图超声探测方法1、仪器条件采用高分辨率实时超声仪，7－10MHz线阵式探头。2、体位通常取仰卧位。站立位用于精索静脉曲张和疝的检查。3、扫查方法横切面

2、扫查和纵切面扫查常见睾丸疾病鞘膜积液睾丸及附睾炎睾丸扭转睾丸、附睾囊性病变外伤精索静脉曲张睾丸肿瘤隐睾腹股沟斜疝睾丸微石症一、鞘膜积液【病理及临床表现】：正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可分为：（1）睾丸鞘膜积液（2）精索鞘膜积液（3）睾丸精索鞘膜积液（4）交通性鞘膜积液临床表现多无症状，主要表现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为阳性。【病理及临床表现】：积液发生于固有鞘膜腔内，可分为原发性和继发性。阴囊内见液性无回声区，形态可变，合并感染者内部透声差，可见密集点状回声，慢性鞘膜腔积液由于纤维素渗出，可形成

3、分隔。睾丸鞘膜积液【超声表现】：超声可见睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液性暗区，暗区内见少量分隔光带，部分睾丸被挤压至一侧，发生轻微形变，回声及血流分布一般无明显改变。部分睾丸鞘膜腔内出现纤维素渗出，导致液性暗区内见大量分隔光带，呈蜂窝状，内部无血流信号。睾丸鞘膜积液【病理及临床表现】：鞘膜突两端闭锁而精索部有局限性积液，积液腔与腹腔、睾丸鞘膜腔都不相通。精索鞘膜积液精索鞘膜积液【超声表现】：睾丸上方精索区可见液性暗区，不环绕睾丸，部分液性暗区可延续至腹股沟，且其内未见血流信号。睾丸交通性鞘膜积液【病理及临床表现】：本病属先天性发育不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹

4、膜腔之间存在狭窄通道。如果此通道较宽大，可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发于新生儿，通常在出生后18个月内自行闭合，成年人少见。【超声表现】：超声可见暗区液性暗区联通于各个鞘膜腔，大小随体位及腹腔压力发生改变，仰卧位时囊内暗区较小，站立位或腹压增大时暗区增大较明显。交通性鞘膜积液二、睾丸及附睾炎【病理及临床表现】：附睾炎多发于青壮年，多为为细菌逆行感染，也可是前列腺手术、尿道狭窄长期停留导尿管并发症。急性发作时局部阴囊皮肤红肿，有触痛，可有发热等症状。慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下坠感，触诊在阴囊内睾丸旁可扪及质硬肿块。睾丸炎较为少见，受附睾炎症累及为细菌性逆行感染，由病毒性腮

5、腺炎、颌下腺炎引发为血行感染，具有不同的超声表现。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径逆向传播：尿道-输精管--附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见；有睾丸炎必有附睾炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎时，多为病毒性血行感染。【超声表现】：睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质回声增粗、不均质。出现脓肿时可见低回声肿块呈蜂窝状，边界欠清晰。部分伴有鞘膜挤压，部分病例可见精索增粗，阴囊壁增厚。CDFI：睾丸、附睾内血流信号明显增多，部分睾丸内血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流信号不丰富。PW：流速加快，

6、阻力指数降低。睾丸及附睾炎附睾炎附睾头增大，回声减低，不均匀，部分区域可出现暗区，CDFI：血流信号增多。睾丸鞘膜腔腔出现液性暗区。分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、尾必受累。睾丸炎【超声表现】：睾丸增大，包膜光滑，内部回声偏低，光点增粗，不均匀，CDFI示：其内血流异常丰富。分析：有发热病史，睾丸受累，附睾无受累，为病毒血行感染。睾丸及附睾炎【超声表现】：附睾及睾丸内均见片状低回声区或大量细小低回声区，低回声以外的睾丸回声均匀。CDFI可见附睾及睾丸内血流丰富。三、睾丸扭转【病理及临床表现】：睾丸扭转亦称精索扭转，是急性睾丸痛的重要原因之一。由于精索扭转，

7、导致患侧睾丸严重血液循环障碍。正常睾丸、附睾的后侧方无鞘膜包绕，裸露区附着于阴囊后壁。当睾丸、附睾完全被鞘膜包绕时，易发生扭转。多见于小儿、青少年。临床表现为睾丸持续性疼痛，痛感剧烈，伴有恶心、呕吐等。睾丸扭转属临床急症，长时间扭转可造成睾丸实质坏死，需及时转复。睾丸扭转可分为鞘膜内型及鞘膜外型。鞘膜内型好发于青春期成年人。可由鞘膜壁层在精索反折终点过高、睾丸附睾完全被鞘膜包绕或有较长系膜以及睾丸引带缺如或过长等原因引起。鞘膜外型好发于儿童，特别是睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。睾丸扭转